2019年内科主治医师考试考前模拟试题（四） _第4页

　　61[A3/A4型题]男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。

　　治疗药物应首选( )

　　A.美多巴

　　B.安坦

　　C.金刚烷胺

　　D.丙炔苯丙胺

　　E.溴隐亭

　　正确答案:A

　　62[A3/A4型题]女，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。

　　根据临床表现，应考虑( )

　　A.Weber综合征

　　B.Gerstmann综合征

　　C.Millard-Gubler综合征

　　D.Wallenberg综合征

　　E.闭锁综合征(Locked-in syndrome)

　　正确答案:E

　　63[A3/A4型题]患者，男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常

　　肌酶正常，其电生理改变为

　　A.主要为神经传导速度显著减慢

　　B.主要出现波幅下降

　　C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变

　　D.早期P波正常

　　E.H反射正常

　　正确答案:A

　　64[A3/A4型题] 15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。

　　此时最合适的处理是( )

　　A.复查脑电图

　　B.头颅CT检查

　　C.脑脊液检查

　　D.给予抗癫痫药物

　　E.暂不给抗癫痫药，继续观察

　　正确答案:E

　　65[A3/A4型题]患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病

　　若为进一步明确诊断，此病人下一步应进行的最简单的实验室检查为

　　A.头颅CT

　　B.肝功能检查

　　C.血清铜氧化酶活性测定

　　D.查角膜K-F环

　　E.体外培养患者皮肤成纤维细胞，并测其含铜量

　　正确答案:C

　　66[A3/A4型题]患者，男，18岁，早晨出现右眼不能闭合，口角左歪，流涎，四肢活动良好。

　　最可能的诊断是( )

　　A.面神经炎

　　B.腮腺炎

　　C.动眼神经麻痹

　　D.格林-巴利综合征

　　E.脑肿瘤

　　正确答案:A

　　67[A3/A4型题]患者，男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志情楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

　　最可能的发病机制是

　　A.纹状体内多巴胺功能增强

　　B.纹状体内γ-氨基丁酸含量增多

　　C.纹状体内多巴胺含量减少

　　D.纹状体内乙酰胆碱含量减少

　　E.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

　　正确答案:C

　　68[A3/A4型题]患者，男性，40岁。左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。

　　其眼部的表现符合

　　A.核间性眼肌麻痹

　　B.后核间性眼肌麻痹

　　C.动眼神经麻痹

　　D.核上性眼肌麻痹

　　E.核性眼肌麻痹

　　正确答案:A

　　69[A3/A4型题]女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

　　首先考虑的诊断是( )

　　A.脑实质出血

　　B.脑膜癌病

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑膜炎

　　E.脑瘤

　　正确答案:C

　　70[A3/A4型题]患者，男性，50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年，未经专科治疗首次来院门诊。既往体健，无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5Hz的震颤，双手指鼻试验正常

　　体检时不可能发现的体征是

　　A.搓丸样动作

　　B.路标手现象

　　C.写字过小征

　　D.“开-关”现象

　　E.齿轮样强直

　　正确答案:E

　　71[A3/A4型题]女性，59岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发

　　最可能的诊断是

　　A.丛集性头痛

　　B.上颌窦炎

　　C.普通偏头痛

　　D.三叉神经痛

　　E.舌咽神经痛

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　3.本例临床表现为典型的三叉神经痛，但此种疼痛形式也见于很多继发性三叉神经痛，包括颅底或桥小脑角病变如脑瘤、血管瘤、脑膜炎、转移癌以及脑干损害、多发性硬化等累及三叉神经感觉根或髓内感觉核均可引起三叉神经痛。但重症肌无力眼肌型影响神经肌肉接头传递，不会引起三叉神经痛的发作。

　　72[A3/A4型题]男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。

　　病史询问应注意

　　A.发病形式及演变过程

　　B.首先症状及伴随症状

　　C.是否伴随括约肌功能障碍

　　D.外伤及发热史

　　E.以上全部

　　正确答案:E

　　73[A3/A4型题]患者，女性，15岁，2006年10月不明原因突然出现视力下降，复视，双侧小腿无力，在当地医院对症治疗后有所好转。2007年5月份复发，到重庆市大坪医院就诊，MRI显示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均有异常

　　该患者最有可能的诊断为

　　A.视神经脊髓炎

　　B.多发性硬化

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.吉兰-巴雷综合征

　　E.运动神经元病

　　正确答案:B

　　74[A3/A4型题]男性患者，48岁，以"头痛、呕吐，左侧肢体不能活动2小时"为主诉入院。既往高血压病病史6年。查体：血压200/120mmHg，神清语利，双眼向右凝视，左侧面舌中枢性瘫痪，左侧肢体偏瘫，脑膜刺激征阳性。

　　为明确病变性质，首先应进行的检查是

　　A.MRI

　　B.CT

　　C.腰椎穿刺

　　D.EEG

　　E.DSA

　　正确答案:B

　　75[A3/A4型题]男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常

　　首先考虑的疾病是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(格林-巴利综合征)

　　B.脊髓灰质炎

　　C.周期性麻痹

　　D.急性脊髓炎

　　E.多发性肌炎

　　正确答案:A

　　76[A3/A4型题]女性患者，43岁，以"头痛、项痛伴呕吐8小时"为主诉来诊。发病以来无发热，既往健康。查体：神清，体温、血压正常。右瞳孔散大，对光反射消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。脑膜刺激征阳性。辅助检查：头颅CT提示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

　　为了预防再出血，最重要的检查是

　　A.腰椎穿刺

　　B.DSA

　　C.EEG

　　D.TCD

　　E.CT

　　正确答案:B

　　77[A3/A4型题]男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性

　　确诊该病首选的检查是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.经颅彩色多普勒

　　D.超声心动图

　　E.头颅CT

　　正确答案:E

　　78[A3/A4型题]男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。

　　患者可从事下列哪项活动

　　A.单独游泳

　　B.公园游玩

　　C.高空作业

　　D.单独驾车

　　E.频繁玩游戏机

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作3～4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用2～3年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利。

　　79[A3/A4型题]患者32岁，出生时难产史。2个月前施工时不慎从3米高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5分钟。EEG示局灶性痫样放电。

　　本例首选药物是

　　A.扑米酮(扑癫酮)

　　B.卡马西平

　　C.丙戊酸钠

　　D.氯硝西泮

　　E.苯巴比妥

　　正确答案:C

　　80[A3/A4型题]女性，35岁。双眼睑下垂6个月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部CT提示：胸腺增生。收住入院当日出现口唇紫绀，呼吸急促。

　　出现口唇紫绀、呼吸急促的最可能原因为

　　A.呼吸肌无力

　　B.寒冷

　　C.肺部感染

　　D.血氧分压异常升高

　　E.吞咽困难造成营养缺乏

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　5.本例主要以重症肌无力危象入院抢救，经积极治疗后危象缓解，因为CT检查发现胸腺增生，应该进一步给予病因治疗，择期做胸腺切除，消除胸腺内肌样上皮细胞的烟碱型乙酰胆碱受体的致敏，避免乙酰胆碱受体抗体的产生，使自身免疫性突触后膜破坏减少或消失，从而去除病因，促进临床症状的好转。