2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第十单元

　　1、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。应选择的治疗药物是

　　A.MTX

　　B.双氯芬酸钠

　　C.SASP

　　D.强的松

　　E.以上均可选择

　　[答案]E

　　[解析]类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药及糖皮质激素。

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　　2、女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是

　　A.狼疮肾炎

　　B.急性链球菌感染后肾小球肾炎

　　C.急进性肾炎

　　D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　E.慢性肾炎急性发作

　　[答案]A

　　[解析]

　　3、女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。下列哪项检查对治疗的指导意义最大

　　A.骨髓查找狼疮细胞

　　B.皮肤狼疮带试验

　　C.肾穿刺活检

　　D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

　　E.抗心磷脂抗体检查

　　[答案]C

　　[解析]

　　4、女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是

　　A.足量激素联合骁悉口服

　　B.单纯血浆置换治疗

　　C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药

　　D.甲泼尼龙冲击治疗

　　E.激素口服联合环磷酰胺治疗

　　[答案]D

　　[解析]①年轻女性，ANA(+)，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。②肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。③表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。

　　5、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃。有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白++此患者最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.急性白血病

　　D.反应性关节炎

　　E.皮肌炎

　　[答案]B

　　[解析]根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病：蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。

　　6、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃。有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白++为明确诊断首选的检查是

　　A.双手X线片

　　B.抗核抗体谱

　　C.HLA-B27

　　D.RF

　　E.骨髓涂片

　　[答案]B

　　[解析]抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最 佳筛选实验。