2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第七单元

　　1、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查：白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb70g/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。患者出血的主要原因是

　　A.ITP

　　B.血小板减少

　　C.凝血因子缺乏

　　D.血小板减少伴功能障碍

　　E.急性早幼粒细胞白血病引起的血小板减少和凝血异常

　　[答案]E

　　[解析]根据异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体，可推断为AML-M3。出血是因为血小板减少和凝血异常。

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　　2、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查：白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb70g/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。首选的治疗方案应为

　　A.小剂量阿糖胞苷

　　B.DA方案

　　C.HA方案

　　D.DA方案+小剂量肝素

　　E.维A酸+小剂量肝素

　　[答案]E

　　[解析]患者为急性早幼粒细胞贫血，导致出现DIC，需要及时应用肝素抗凝。维A酸(ATRA)能诱导白血病细胞株(如HL-60细胞)和APL原始细胞分化。

　　3、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查：白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb70g/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。该患者检查染色体基因，下列哪项符合

　　A.t(8;21)(q22;q22)

　　B.t(15;17)(q22;q21)

　　C.t(8;21)(q22;q22)

　　D.t(8;14)(q24;q32)

　　E.t(9;22)(q34;q11)

　　[答案]B

　　[解析]M3常见的染色体和基因特异改变为t(15;17)(q22;q21)。

　　4、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。本病诊断的金标准为

　　A.血片中红细胞体积小、中心淡染

　　B.小细胞低色素性贫血

　　C.血清总铁结合力升高

　　D.骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

　　E.含铁血黄素尿

　　[答案]D

　　[解析]缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失，为诊断金标准。

　　5、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。对上述治疗效果反应最早的指标是

　　A.叶酸、维生素B12含量升高

　　B.血红蛋白升高

　　C.红细胞数量

　　D.网织红细胞计数

　　E.铁蛋白含量升高

　　[答案]D

　　[解析]口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天。

　　6、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂

　　A.7天

　　B.3周

　　C.1-2个月

　　D.4-6个月

　　E.1年

　　[答案]D

　　[解析]贫血患者纠正后至少需要维持治疗4～6个月，或者血清铁蛋白恢复到50μg/L以补充储存铁，否则易复发。此题就接近的答案是D，所以选D更合适。