2019年内科主治医师考试考前模拟试题（四） _第3页

　　41[A3/A4型题]患儿8岁，反复发作性短暂意识丧失，动作中止。智力基本正常

　　该患儿首选的药物治疗是

　　A.苯妥英钠

　　B.地西泮

　　C.乙琥胺

　　D.卡马西平

　　E.丙戊酸钠

　　正确答案:C

　　42[A3/A4型题]患者，女，24岁，因"发热、头痛1个月，加重伴呕吐3天"入院。病程中感乏力、食欲缺乏、盗汗，1个月内体重下降5kg。其弟患肺结核，正行抗结核治疗。查体：体温：38.4℃，神志清，双眼外展、内收均不到位，颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。胸片未见异常。

　　该患者首选检查为

　　A.头CT

　　B.头MRI

　　C.脑电图

　　D.腰穿

　　E.血细菌培养

　　正确答案:D

　　43[A3/A4型题]患者，45岁，女性，左侧头痛3天伴视物重影2天。患者在日常活动中出现左侧眼球后和左颞侧持续性剧烈胀痛，伴有恶心呕吐。次日出现左侧眼裂变小，视物重影。查体发现颈抵抗可疑阳性，左侧眼裂变小，左侧瞳孔扩大，对光反射迟钝

　　进行治疗应该应用的药物是

　　A.钙离子拮抗剂

　　B.麦角类制剂

　　C.皮质类固醇

　　D.曲普坦类药物

　　E.抗癫痫药物

　　正确答案:C

　　44[A3/A4型题]男性，58岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍8小时。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅CT未见异常。

　　本例脑部病变最可能的部位是

　　A.中央前回

　　B.中央后回

　　C.间脑病变

　　D.内囊病变

　　E.脑干病变

　　正确答案:D

　　45[A3/A4型题]患者，女性，15岁，2006年10月不明原因突然出现视力下降，复视，双侧小腿无力，在当地医院对症治疗后有所好转。2007年5月份复发，到重庆市大坪医院就诊，MRI显示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均有异常

　　若该患者合并双下肢痉挛，则使用最有效的为

　　A.理疗

B.维生素B1

　　C.巴氯芬

　　D.普萘洛尔

　　E.干扰素

　　正确答案:C

　　46[A3/A4型题]男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性

　　该病最有可能的诊断是

　　A.脑栓塞

　　B.脑血栓形成

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑出血

　　正确答案:A

　　47[A3/A4型题]男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。

　　为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是

　　A.药物诱发

　　B.睡眠

　　C.禁睡

　　D.用力咳嗽

　　E.过度换气

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作3～4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用2～3年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利。

　　48[A3/A4型题]男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常

　　在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.气管切开

C.大剂量维生素B12

　　D.抗生素

　　E.吸氧

　　正确答案:B

　　49[A3/A4型题]患者，男性，65岁，突发性右侧肢体无力、麻木7小时，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37.1℃，呼吸16次/分，脉搏73次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性

　　如果头颅CT未见高密度信号，应采取的治疗措施是

　　A.降低血压

　　B.静脉溶栓

　　C.动脉溶栓

　　D.脱水治疗

　　E.应用血管扩张剂

　　正确答案:D

　　50[A3/A4型题]男性患者，42岁，有时右背痛，呈烧灼样，咳嗽时加剧，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。查体：右侧下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，左侧T4以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失，右侧Babinski征阳性。辅助检查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，脑脊液蛋白0.65g/L，余化验结果正常。

　　病变横向定位应在

　　A.右侧髓内病变

　　B.左侧髓内病变

　　C.右侧髓外硬膜内病变

　　D.左侧髓外硬膜内病变

　　E.左侧硬脊膜外病变

　　正确答案:C

　　51[A3/A4型题]女性，49岁。右侧听力下降8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。

　　结合上述症状，此患者体检时还可能有

　　A.右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元瘫

　　B.右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫

　　C.左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫

　　D.左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元瘫

　　E.左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元瘫

　　正确答案:C

　　52[A3/A4型题]患者，女性，58岁，有高血压、糖尿病史5年，血压、血糖控制不理想，晨起时突感左眼失明，右侧肢体不能活动，伴言语含混，半小时后症状基本消失.急送入院。查体：血压160/95mmHg，神志清楚，吐词略含混，右上肢肌力4级，右下肢5级

　　神经科最有可能的诊断是

　　A.脑血栓形成

　　B.TIA

　　C.RIND

　　D.脑出血

　　E.高血压脑病

　　正确答案:B

　　53[A3/A4型题]患者男性，26岁，反复发作性右侧眼眶周围剧烈疼痛3年。发作时伴有右侧眼结膜充血、流泪、面部出汗、烦躁，每次持续15分钟至1小时，每日发作十余次，每年头痛连续发作持续2个月。其父亲有类似史。脑磁共振检查正常。

　　为预防头痛发作可选择的治疗药物是

　　A.布洛芬

　　B.舒马曲普坦

　　C.曲马多

　　D.双氢麦角胺

　　E.维拉帕米

　　正确答案:E

　　54[A3/A4型题]男性，24岁。一向体键。某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退。

　　最正确的诊断是

　　A.脑桥梗死

　　B.小脑桥脑角肿瘤

　　C.多发性硬化

　　D.面神经炎

　　E.桥脑神经胶质细胞瘤

　　正确答案:D

　　55[A3/A4型题]女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。查体：神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。

　　患者经治疗后恢复基本正常，2个月后又发眩晕、复视，脑MRI发现左侧脑室旁和脑桥基底部偏右侧各见一类圆形的T1低信号、T2高信号病灶，BAEP脑干段受累，CSFOB/IgG(+)，则临床诊断是

　　A.临床确诊MS

　　B.实验室检查支持确诊MS

　　C.临床可能MS

　　D.实验室检查支持可能MS

　　E.以上都不是

　　正确答案:A

　　56[A3/A4型题]男性患者，64岁，以"头痛、呕吐，右侧肢体无力3小时，昏迷1小时"入院。既往高血压病病史12年。查体：血压210/120mmHg，浅昏迷，左瞳孔5mm，右瞳孔2.5mm，眼底无出血，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性。

　　经证实为脑出血，此时不可采取下列措施

　　A.降血压

　　B.降颅内压

　　C.止血

　　D.手术

　　E.送条件好的医院

　　正确答案:E

　　57[A3/A4型题]一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2~3级。

　　检查发现血钠2.7mmol/L，决定给予高渗盐水治疗，正确的选择是

　　A.纠正低钠血症应缓慢，不用高渗盐水

　　B.纠正低钠血症应缓慢，可用高渗盐水缓慢静脉滴注

　　C.纠正低钠血症应缓慢，不需限制液体入量

　　D.限制液体入量，但应快速纠正低钠血症

　　E.可不限制液体入量，但纠正低钠血症应缓慢

　　正确答案:A

　　58[A3/A4型题]男性患者，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月，查体双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。

　　首选哪种药物治疗

　　A.利鲁唑

　　B.B族维生素

　　C.丙种球蛋白

　　D.皮质激素

　　E.新型钙通道阻滞剂

　　正确答案:A

　　59[A3/A4型题]女性，21岁。3个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。

　　若经2个月治疗，呼吸平稳，肌力恢复，经检查发现有胸腺瘤存在，此时进一步的处理措施应该是

　　A.停用激素

　　B.停用抗胆碱酯酶药

　　C.加用硫唑嘌呤

　　D.加用丙种球蛋白

　　E.胸腺瘤切除

　　正确答案:E

　　60[A3/A4型题]女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力Ⅲ度，双下肢肌力Ⅳ度，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射(-)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。

　　这类病人最常见的颅神经损害表现为

　　A.舌咽神经麻痹

　　B.迷走神经麻痹

　　C.周围性面神经麻痹

　　D.中枢性面神经麻痹

　　E.三叉神经麻痹

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　该病人的诊断符合急性格林-巴利综合征，病情较重，伴有颅神经损害，病情发展影响呼吸肌功能时，可发生呼吸困难，缺氧紫绀及意识障碍，应及时给予气管切开，机械辅助呼吸，改善缺氧，以度过病程高峰期，发生呼吸衰竭时应积极及时抢救，本病一般预后良好。