2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第十一单元

　　1、38岁印刷厂女工，突发持续腹部绞痛，阵发加剧来院就诊。患者自诉近3年来常有腹绞痛发作，多位于脐周，仍可坚持工作。但近半年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙根有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒。患者最可能从事的工种是

　　A.溶铅

　　B.质检

　　C.组装

　　D.仓库保管

　　E.以上都不是

　　[答案]A

　　[解析]铅中毒临床表现：急性中毒，铅面容(面容苍白)口内有金属味，消化道症状有腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、麻痹性肠梗阻。职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。以上工作性质中，溶铅是接触最密切的。

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　　2、38岁印刷厂女工，突发持续腹部绞痛，阵发加剧来院就诊。患者自诉近3年来常有腹绞痛发作，多位于脐周，仍可坚持工作。但近半年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙根有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒。该患者首选的解毒剂是

　　A.纳洛酮

　　B.二巯基丁二钠

　　C.依地酸二钠钙

　　D.二巯基丙磺酸钠

　　E.二巯基丙醇

　　[答案]C

　　[解析]对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)>CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排灵)>Na2DMS(二巯基丁二酸钠)、DMSA(二巯基丁二酸)>811(螯合羧酚)。

　　3、38岁印刷厂女工，突发持续腹部绞痛，阵发加剧来院就诊。患者自诉近3年来常有腹绞痛发作，多位于脐周，仍可坚持工作。但近半年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙根有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒。下列哪项不是其实验室的诊断的主要指标

　　A.白细胞计数

　　B.血、尿铅

　　C.尿粪卟啉

　　D.尿ALA

　　E.诊断性驱铅试验

　　[答案]A

　　[解析]白细胞主要是判断是否有感染，与此患者诊断无关。

　　4、38岁印刷厂女工，突发持续腹部绞痛，阵发加剧来院就诊。患者自诉近3年来常有腹绞痛发作，多位于脐周，仍可坚持工作。但近半年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙根有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒。该毒物对机体影响的早期变化是

　　A.小血管的痉挛

　　B.齿龈的色素沉着

　　C.周围血中出现幼稚红细胞

　　D.卟啉代谢的障碍

　　E.精神障碍

　　[答案]D

　　[解析]铅中毒的机制为抑制红细胞δ-氨基-r-酮戊酸脱水酶(ALAD)可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸(ALA)增多，铅抑制粪卟啉原脱羧酶，引起尿中粪卟啉增多，铅抑制血红素合成酶，干扰铁与原卟啉结合成血红素，并影响血红蛋白的生成，结果幼红细胞内蓄积铁(形成环性铁粒幼细胞)和游离原卟啉(FEP)，游离原卟啉与锌螯合，形成锌原卟啉(ZPP)。

　　5、38岁印刷厂女工，突发持续腹部绞痛，阵发加剧来院就诊。患者自诉近3年来常有腹绞痛发作，多位于脐周，仍可坚持工作。但近半年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙根有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒。预防职业性铅中毒最有效的措施是

　　A.加强健康监护

　　B.上岗前健康检查

　　C.合理使用防毒用具

　　D.加强健康教育

　　E.消除和控制生产环境中铅的浓度

　　[答案]E

　　[解析]为了预防职业性铅有害因素对接触才的危害，应重点加强第一级和第二级预防，以便及早发现受到影响的人。