2019年内科主治医师考试考前模拟试题（三）

　　1[A3/A4型题]患者，男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。

　　当前最适当的治疗是

　　A.抗结核治疗

　　B.激素治疗

　　C.手术治疗

　　D.排气减压治疗

　　E.胸膜固定术

　　正确答案:D

　　2[A3/A4型题]患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

　　此患者最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃平滑肌瘤

　　C.胃消化性溃疡

　　D.胃淋巴瘤

　　E.胃平滑肌肉瘤

　　正确答案:E

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　　3[A3/A4型题]某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmH2O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

　　该病人的情况是

　　A.未发生休克

　　B.休克代偿期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虚脱

　　正确答案:C

　　4[A3/A4型题]男，62岁。10年前体检曾被告知患心脏病，近1～2年来心前区不适，心悸，逐渐加重。查体：BP21.3/8kPa(160/60mmHg)，心浊音界增大呈靴型。

　　该患者心脏靴型增大说明

　　A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音

　　B.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音

　　C.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

　　D.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

　　E.胸骨右缘第2肋间舒张期杂音

　　正确答案:B

　　5[A3/A4型题]女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"该患者心肺听诊最可能的发现是

　　A.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　B.收缩期吹风样杂音

　　C.局限性湿啰音

　　D.哮鸣音

　　E.三尖瓣区收缩期杂音

　　正确答案:A

　　6[A3/A4型题]患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病

　　B.扩张性心肌病

　　C.心包积液

　　D.缩窄性心包炎

　　E.二尖瓣狭窄

　　正确答案:C

　　7[A3/A4型题]患者，女性，23岁，反复喘息发作3年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。

　　以下病史和该患者哮喘发病关系不大的是

　　A.患者长期居住湿度过高地区

　　B.其祖母有过敏性鼻炎病史

　　C.患者曾多次与过敏性花粉接触

　　D.患者儿时曾患麻疹肺炎

　　E.患者长期做化工业工作

　　正确答案:D

　　8[A3/A4型题]男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻

　　该患者要确诊还需要查

　　A.血生化

　　B.肾功

　　C.肝功

　　D.腹部超声

　　E.空腹血糖

　　正确答案:E

　　9[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。

　　引起该患者出现高血压的原因最可能是

　　A.特发性高血压

　　B.妊高征

　　C.肾实质性疾病所致

　　D.血管硬化所致

　　E.内分泌性疾病所致

　　正确答案:C

　　10[A3/A4型题]男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

　　以下哪项所见与本患者情况不符

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.室间隔缺损

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄

　　正确答案:E

　　11[A3/A4型题]男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

　　以下哪项所见与本患者情况不符

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.室间隔缺损

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄

　　正确答案:E

　　12[A3/A4型题]患者，男性，22岁。颜面及双下肢水肿2周。查体：血压160/90mmHg，尿蛋白定量9.3g/d，尿沉渣镜检红细胞5～8/高倍视野，血清白蛋白22g/L，血肌酐102μmol/L。

　　此患者水肿形成的机制主要是

　　A.水、钠潴留

　　B.淋巴回流受阻

　　C.毛细血管滤过压增高

　　D.毛细血管通透性增高

　　E.肾小球滤过率下降

　　正确答案:A

　　13[A3/A4型题]女性，40岁，体重增加、乏力、纳差、便秘半年;血清TSH60mU/L(正常0.6～4mU/L)，双下肢非指凹性水肿。甲状腺二度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。

　　最可能的病因是

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.桥本病

　　C.肾小球肾炎

　　D.肝硬化

　　E.代谢综合征

　　正确答案:B

　　14[A3/A4型题]患者，男性，74岁。咳嗽、咳痰20余年，呼吸困难6年，近1年来反复双下肢水肿。近3天咳嗽、咳痰，神志不清。查体：嗜睡，皮肤湿热，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺散在干啰音，中下肺可闻及湿啰音，心率132次/分，律不齐，可闻及期前收缩3～5次/分。

　　该患者意识障碍最可能的原因是

　　A.动脉血PaCO2升高

　　B.动脉血PaO2下降

　　C.颅内感染

　　D.心功能不全

　　E.脑栓塞

　　正确答案:A

　　15[A3/A4型题]患者，男性，25岁，咳嗽、咳铁锈色痰1周，发热3天。咳嗽时伴右侧胸痛。

　　体检时最有意义的阳性体征是

　　A.体温39℃

　　B.背部固定而持久的局限性粗湿啰音

　　C.左胸叩浊音

　　D.颈部淋巴结肿大

　　E.肺部空瓮音

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现。2.大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊者。

　　16[A3/A4型题]女，40岁。下肢水肿，查体：心尖区局限性舒张期隆隆样杂音，肺部听诊正常，肝大(-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。月经期未检查尿。

　　该患者下肢水肿最可能的原因是

　　A.右心衰竭

　　B.皮肤过敏

　　C.经前期紧张综合征

　　D.下肢静脉曲张

　　E.特发性水肿

　　正确答案:E

　　17[A3/A4型题]患者，女性，66岁。心前区持续闷痛2小时，晕厥1次，持续3分钟，有高血压、糖尿病病史6年。查体：血压80/60mmHg，脉搏50次/分，双下肺闻及湿啰音，心率48次/分，心音低。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-9、V3r-5r导联ST段抬高>0.1mV。

　　假设信息，上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，为明确杂音产生的原因，应选的最合适检查是

　　A.胸部X线片

　　B.超声心动图

　　C.肌钙蛋白-T

　　D.冠状动脉造影检查

　　E.放射性核素心肌显像

　　正确答案:B

　　18[A3/A4型题]男性，68岁，因呕血、黑便半日急诊入院。查体：上腹部可扪及包块，X线钡餐检查胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央可见脐样的溃疡龛影。

　　该患者最可能的疾病诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃神经纤维瘤

　　C.胃息肉癌变

　　D.胃溃疡

　　E.胃平滑肌肉瘤

　　正确答案:E

　　19[A3/A4型题]男性，35岁，突发右上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗。既往有十二指肠球部溃疡病史5年。查体：全腹压痛，反跳痛。拟诊十二指肠溃疡并穿孔。

　　最有助于溃疡穿孔的诊断的体征是

　　A.全腹压痛

　　B.肠鸣音亢进

　　C.肝浊音界消失

　　D.腹部移动性浊音阳性

　　E.肠鸣音消失

　　正确答案:C

　　20[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

　　该患者治疗首选

　　A.房间隔缺损修补

　　B.结扎动脉导管

　　C.洋地黄强心治疗

　　D.室间隔缺损修补

　　E.利尿剂

　　正确答案:D