2019年内科主治医师考试考前模拟试题（五）

　　1[案例分析题]男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。诊断：肝性脑病。

　　患者目前的诊断考虑

　　A.低血糖昏迷

　　B.脑血管意外

　　C.肺性脑病

　　D.肝性脑病

　　E.酒精中毒

　　F.糖尿病高渗昏迷

　　正确答案:D

　　2[案例分析题]患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性;肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。

　　该患者目前最可能的诊断是

　　A.肝脓肿

　　B.肝囊肿

　　C.慢性肝炎

　　D.继发性肝癌

　　E.肝硬化并肝癌

　　F.急性肝炎

　　正确答案:A

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　　3[案例分析题]患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

　　提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征

　　A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者

　　B.因其他疾病计划长期使用NSAID者

　　C.早期胃癌术后

　　D.低度恶性胃MALT淋巴瘤

　　E.胃食管反流病患者

　　F.以上都是

　　正确答案:BCD

　　4[案例分析题]患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

　　该患者的发病原因可能是

　　A.十二指肠乳头萎缩

　　B.胃酸分泌过多

　　C.oddi括约肌痉挛

　　D.胰液大量分泌

　　E.胰管钙化

　　F.胆汁大量分泌

　　正确答案:CDF

　　5[案例分析题]患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37.5～38.5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。

　　提问：腹壁柔韧感可见于

　　A.结核性腹膜炎

　　B.血腹

　　C.腹膜癌病

　　D.胃穿孔

　　E.巨大卵巢囊肿

　　F.十二指肠穿孔

　　正确答案:ABC

　　6[案例分析题]患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性;肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L;AFP40μg/L;PT14.2秒。

　　该患者行下列哪些检查对确诊该病有帮助

　　A.血常规

　　B.B超

　　C.便常规

　　D.肝脏CT

　　E.肝脏MRI

　　F.胸部X线检查

　　G.尿常规

　　H.胸穿

　　I.腰穿

　　J.全身核素扫描

　　K.头MRI

　　正确答案:ABDEF

　　7[案例分析题]患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边缘不清。

　　下列哪些项是慢性胰腺炎的MRCP表现

　　A.主胰管口径增大而不规则

　　B.胰管扭曲变形，呈串珠状改变

　　C.胰管不规则狭窄或胰管中断

　　D.胰管小分支有囊性扩张

　　E.不能显示胆管系统病变

　　F.可以显示胆管系统病变

　　正确答案:ABCDF

　　8[案例分析题]男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L;ESR 20mm/h;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(++)。

　　下列复合溃疡性结肠炎肠外表现是

　　A.外周关节炎

　　B.结节性红斑

　　C.原发性胆汁性肝硬化

　　D.原发性硬化性胆管炎

　　E.口腔复发性溃疡

　　F.巩膜外层炎

　　G.大动脉炎

　　正确答案:ABDEF

　　9[案例分析题]患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边缘不清。

　　初步诊断可能为

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性胆囊炎

　　E.胰腺癌

　　F.胃癌

　　正确答案:CE

　　10[案例分析题]患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次/分，脾肋下3.0cm。

　　若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是

　　A.三腔管压迫止血

　　B.紧急手术

　　C.静脉补充维生素K

　　D.口服洛赛克

　　E.静脉补充凝血酶原复合物

　　正确答案:A

　　11[案例分析题]男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。

　　对明确该患者所患疾病有意义的检查是

　　A.便常规+菌群培养

　　B.结核菌素试验

　　C.结肠镜检查

　　D.钡剂灌肠

　　E.腹腔诊断性穿刺

　　F.肿瘤标志物检查

　　G.血常规

　　正确答案:BCD

　　12[案例分析题]患者男，60岁。以"乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月"为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次/分，血压：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

　　为进一步明确诊断，应做哪些检查

　　A.便常规及潜血

　　B.血常规+网织红

　　C.头CT

　　D.胃镜

　　E.贫血系列

　　F.血气分析

　　G.肌电图

　　H.尿常规

　　I.肺CT

　　正确答案:ABDE

　　13[案例分析题]患者男性，62岁，意识障碍3天。

　　提问1：对于意识障碍，应考虑的疾病包括

　　A.脑血管病

　　B.颅内感染

　　C.肝性脑病

　　D.呼吸衰竭

　　E.阿片类镇痛药中毒

　　F.酒精中毒

　　正确答案:ABCDEF

　　14[案例分析题]男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L;ESR 20mm/h;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(++)。

　　该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是

　　A.钡剂灌肠

　　B.糖皮质激素局部灌肠

　　C.抗胆碱能药物的应用

　　D.全腹CT检查

　　E.肠镜检查

　　F.阿片类制剂的应用

　　G.低钾血症

　　正确答案:ACFG

　　15[案例分析题]患者男性，61岁，间断腹痛、便血伴发热5年，加重1月。

　　提问2：[问诊结果]患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛，便血，暗红色，3次/日，总量约1000ml，与便相混，便后腹痛可减轻。伴发热，Tmax 39～40℃，午后为主，伴盗汗。无腹泻，无咳嗽、咳痰。当地医院行胃镜、乙状结肠镜未见异常。予抗生素、止血药物等对症治疗后1周症状缓解。但仍间断出现右下腹痛，伴发热，每次持续3～5天，抗生素治疗后可缓解，平均每年出现5～6次。2007年9月，外院多次查血常规示单核细胞比例升高，为10%～45%，ESR 33mm/h，CRP 27.3mg/L，ppD阴性，ANA 1:80。结肠镜：末段回肠多发溃疡。病理示：小肠黏膜急慢性炎症，抗酸染色阴性。考虑“克罗恩病可能”，予颇得斯安治疗，患者症状无明显缓解，因用药后出现皮疹停用。2013年11月上述症状再次加重，无便血，排便2～3次/日，为不成形稀便。体温最高39～40℃，傍晚为主。伴体重下降，近1月体重下降3kg。无皮疹、口腔、外阴溃疡，无关节肿痛、视物模糊。无肛周疼痛、溢液。既往无结核及结核接触史。吸烟20支/天×15年，饮白酒5两/日×15年。无肿瘤家族史。根据病史可得到哪些提示

　　A.病变部位在下消化道

　　B.病变部位在上消化道

　　C.首先考虑炎症性疾病可能

　　D.最可能是风湿性疾病

　　E.可基本除外恶性疾病

　　F.最可能的诊断是系统性血管炎

　　正确答案:AC

　　16[案例分析题]女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。

　　该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是

　　A.氟马西尼

　　B.苯巴比妥

　　C.苯妥英钠

　　D.异丙嗪

　　E.氯苯那敏

　　F.吗啡

　　正确答案:A

　　17[案例分析题]患者男，64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。

　　患者肠镜检查示：横结肠见一菜花状隆起，表面不平，有出血、糜烂，触之易出血，病理检查为结肠高分化腺癌。有哪些处理方法

　　A.外科手术切除

　　B.抗生素

　　C.化疗

　　D.放疗

　　E.内镜下切除

　　F.对症支持治疗

　　G.激光治疗

　　正确答案:ACF

　　18[案例分析题]患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。

　　患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g/L，细胞总数700×10

　　/L，N85%，L15%。李凡他试验阳性。超声提示：肝硬化，门脉高压，大量腹水。目前可给予哪些治疗措施

　　A.补充白蛋白

　　B.选择抗阴性杆菌为主的抗生素

　　C.奥美拉唑抑酸

　　D.试验性抗结核治疗

　　E.腹腔注射抗生素

　　F.精氨酸

　　G.全身支持治疗

　　H.普萘洛尔

　　I.654-2

　　J.积极改善肝脏功能

　　K.乳果糖

　　正确答案:ABEGJ

　　19[案例分析题]患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。

　　提问1：对于双下肢水肿的患者，下列选项中常见疾病有

　　A.水中毒

　　B.急性肾衰竭

　　C.慢性心力衰竭

　　D.高血压

　　E.肝硬化

　　F.肾病综合征

　　正确答案:CEF

　　20[案例分析题]患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。

　　提问4：[辅助检查结果]①血常规：WBC 4.2×10⁹

　　/L，中性0.62，Hb 124g/L，PLT 92×0⁹

　　/L。②粪便常规及潜血：(-)。③肝功能+血糖：ALT 35U/L，AST 24U/L，TBil 62umol/L，DBil 31umol/L，ALB 25g/L，血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质：Cr及BUN正常。K 3.7mmol/L，Na 128mmol/L，HC0 323mmol/L，CI 102mmol/L。⑤Ⅳ型胶原：明显升高。⑥血氨：正常。⑦凝血检查：PT 18.2秒，PT%55%，INR 11.36， APTT 43.2秒，FBG基本正常。⑧腹部超声：大量腹腔积液，最深处8cm。肝脏回声增强，肝右叶缩小，左叶增大，肝裂增宽，肝脏未见占位性病变;脾脏增大，肋下2cm;门静脉增宽至15mm，入肝血流流速减慢，以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨腹水检查：腹水草绿色，微浑。白细胞45/ul，单核75%。腹水白蛋白6g/L( SAAG 19g/L)。腹水细菌培养，结核培养及找肿瘤细胞均阴性。⑩胃镜：中重度食管及胃底静脉曲张。

　　血清AFP:正常。根据现有信息，该患者可诊断为

　　A.肝癌

　　B.急性肾衰竭

　　C.慢性心力衰竭

　　D.高血压

　　E.肝硬化

　　F.肾病综合征

　　正确答案:E