2019年内科主治医师考试考前模拟试题（三） _第5页

　　81[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

　　若该患者发生心衰，则杂音

　　A.增强

　　B.消失

　　C.减弱

　　D.没有变化

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　82[A3/A4型题]患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

　　根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病

　　B.扩张性心肌病

　　C.心包积液

　　D.缩窄性心包炎

　　E.二尖瓣狭窄

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。

　　2.

　　83[A3/A4型题]女性，28岁，在工作中突然倒地，意识不清，四肢阵发性抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒

　　最有确诊价值的检查是

　　A.心电图

　　B.血糖和血生化测定

　　C.脑部CT

　　D.脑电图检查

　　E.颈动脉超声多谱勒

　　正确答案:D

　　84[A3/A4型题]男性，50岁，抽烟30年，右胸痛2个月，有时痰中带血，胸片示右上肺片状阴影，血CEA105ng/ml。

　　为了确诊，首选检查是( )

　　A.胸部CT

　　B.胸部磁共振

　　C.放射性核素扫描

　　D.经皮穿刺活检

　　E.血沉

　　正确答案:D

　　85[A3/A4型题]男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg

　　该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要

　　A.加大流量吸氧

　　B.增加吸痰次数

　　C.加大呼吸兴奋剂

　　D.静脉滴注氨茶碱

　　E.气管插管呼吸机辅助呼吸

　　正确答案:E

　　86[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

　　该杂音为

　　A.1/6级杂音

　　B.2/6级杂音

　　C.3/6级杂音

　　D.4/6级杂音

　　E.5/6级杂音

　　正确答案:E

　　87[A3/A4型题]患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，3～5次/天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。

　　为进一步明确诊断，最应进行的检查是

　　A.消化道钡餐

　　B.腹部动脉血管造影

　　C.腹部立位平片

　　D.电子结肠镜

　　E.腹部CT增强扫描

　　正确答案:D

　　官方解析:

　　2.依据患者的年龄及粪便的性质可判断。3.手术治疗适用于穿孔重型患者。

　　88[A3/A4型题]女，20岁，发热20天，体温最高39.3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)

　　该患者对诊断最有价值的检查是

　　A.肠镜

　　B.尿培养

　　C.痰培养

　　D.自身抗体

　　E.肥达-外斐试验

　　正确答案:D

　　89[A3/A4型题]男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱.叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液

　　该患者如果查体发现气管左移，则提示

　　A.少量胸腔积液

　　B.大量胸腔积液

　　C.没有胸腔积液

　　D.胸水合并阻塞性肺不张

　　E.大叶性肺炎

　　正确答案:B

　　90[A3/A4型题]患者女性，60岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb 109g/L，WBC 6×109/L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

　　检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

　　A.病毒感染

　　B.心肌梗死后综合征

　　C.肿瘤

　　D.心脏损伤

　　E.结核病

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。

　　91[A3/A4型题]男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。

　　首选最佳治疗措施是( )

　　A.急诊经皮冠脉成形术(PTCA)

　　B.静脉溶栓治疗

　　C.对症治疗

　　D.扩血管治疗

　　E.抗凝治疗

　　正确答案:A

　　92[A3/A4型题]女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

　　对于该患者，下述哪项检查最有意义( )

　　A.Coombs试验

　　B.酸溶血试验

　　C.冷热溶血试验

　　D.高铁血红蛋白还原试验

　　E.CD55、CD59测定

　　正确答案:E

　　93[A3/A4型题]男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。

　　患者治疗药物应首选( )

　　A.利多卡因

　　B.异搏定

　　C.普罗帕酮

　　D.普鲁卡因酰胺

　　E.奎尼丁

　　正确答案:A

　　94[A3/A4型题]女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。

　　对诊断及鉴别诊断帮助最小的是( )

　　A.肾活检

　　B.尿红细胞形态

　　C.尿蛋白定量

　　D.血IgA测定

　　E.抗核抗体(ANA)

　　正确答案:C

　　95[A3/A4型题]男性，16岁，左膝关节疼痛2周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC22×10⁹/L，淋巴细胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

　　该患者最可能的诊断( )

　　A.风湿性关节炎

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.传染性单核细胞增多症

　　D.骨关节结核

　　E.系统性红斑狼疮

　　正确答案:B

　　96[A3/A4型题]女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。

　　有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确( )

　　A.电镜在诊断中没有价值

　　B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查

　　C.光镜下可见系膜细胞和基质增生

　　D.肾组织中可能见到新月体

　　E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生

　　正确答案:A

　　97[A3/A4型题]女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲状腺摄131I率：2小时48%，24小时60%;TGAB、TPOAb(-)。

　　确诊需要进行下述哪一项检查( )

　　A.TSAb

　　B.TBAb

　　C.T3抑制试验

　　D.rT3

　　E.甲状腺扫描

　　正确答案:C

　　98[A3/A4型题]男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。

　　该患者的合并症为( )

　　A.低血容量性休克

　　B.心源性休克

　　C.肺部感染

　　D.脑血管意外

　　E.心律失常

　　正确答案:B

　　99[A3/A4型题]女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲状腺摄131I率：2小时48%，24小时60%;TGAB、TPOAb(-)。

　　治疗应选择( )

　　A.观察

　　B.碘化食盐加含碘食物

　　C.抗甲状腺治疗

　　D.L-T4

　　E.手术

　　正确答案:B

　　100[A3/A4型题]男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。

　　下述病史中对诊断意义较大的是( )

　　A.40年前曾患气胸

　　B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈

　　C.吸烟40年，20支/日

　　D.其父死于肺癌

　　E.2年前曾患肺炎

　　正确答案:C