2019年内科主治医师考试考前模拟试题（三） _第4页

　　61[A3/A4型题]男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱.叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液

　　对鉴别诊断没有价值的体征是

　　A.叩诊音变化

　　B.气管偏向一侧

　　C.语音传导改变

　　D.呼吸频率改变

　　E.异常支气管呼吸音

　　正确答案:D

　　62[A3/A4型题]男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。

　　若该患者发生心衰，则杂音

　　A.增强

　　B.消失

　　C.减弱

　　D.没有变化

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　63[A3/A4型题]青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109/L，中性粒细胞90%，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞

　　此患者此时最优先的诊疗措施是

　　A.胸部CT检查

　　B.抽血查肝肾功能

　　C.抽血做血培养

　　D.痰找结核杆菌

　　E.静脉大剂量使用抗生素

　　正确答案:C

　　64[A3/A4型题]男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。

　　据上述症状、体征及检查考虑诊断为

　　A.急性胃炎

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化道出血

　　正确答案:C

　　65[A3/A4型题]女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，X光片尚未拿到

　　该患者首先需要排除的疾病是

　　A.支气管内膜结核

　　B.支气管肺癌

　　C.渗出性胸膜炎

　　D.支气管扩张

　　E.慢性支气管炎

　　正确答案:A

　　66[A3/A4型题]患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP 90/70mmHg，呼吸30次/分，HR 115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体(++++)。

　　患者深大呼吸的原因是

　　A.酸中毒

　　B.碱中毒

　　C.严重失水

　　D.糖尿痫

　　E.渗透压增高

　　正确答案:A

　　67[A3/A4型题]女性，67岁，近1年来感头晕、乏力、记忆力减退、面色苍白;因急性阑尾炎手术治疗，术后出现嗜睡，体温34℃，血压60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射减弱。

　　抢救该患者，下列措施不正确的是

　　A.静脉注射T3或L-T4

　　B.保持水电酸碱平衡

　　C.氢化可的松静脉滴注

　　D.纠正休克

　　E.体外加热升温

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.患者平素症状考虑为甲低，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。

　　2.血清T、T、TSH测定。

　　3.该患者应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。

　　68[A3/A4型题]女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣

　　该患者最可能的诊断是

　　A.支气管内膜结核

　　B.支气管肺癌

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张

　　E.慢性支气管炎

　　正确答案:C

　　69[A3/A4型题]患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L, BP 155/100mmHg,BMI 29.5kg/m2;余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，酮体(-)。

　　关于该病人的BMI描述正确的是

　　A.消瘦

　　B.体重过轻

　　C.体重正常

　　D.体重过重

　　E.肥胖症

　　正确答案:E

　　70[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠35周，既往有胆囊炎病史，化验血Hb 62g/L，MCV101fl，WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。

　　造成患者贫血最可能的原因是

　　A.维生素C缺乏

　　B.铁缺乏

　　C.叶酸缺乏

　　D.骨髓功能低下

　　E.慢性失血

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　患者的MCV值大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。

　　71[A3/A4型题]患者男性，30岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

　　检查首选

　　A.胸部透视

　　B.胸部CT

　　C.血氧饱和度

　　D.心电图

　　E.纤维支气管镜

　　正确答案:E

　　72[A3/A4型题]患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3.5×109/L，血小板72×10/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。

　　为确诊首要的检查是

　　A.抗核抗体谱

　　B.C反应蛋白

　　C.HLA-B27

　　D.MIR

　　E.抗心磷脂抗体

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　女性患者有发热、皮肤黏膜及肾损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。

　　73[A3/A4型题]患者男性，80岁，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脉搏90次/分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。

　　下列中最有可能出现的情况是

　　A.右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强

　　B.左室扩大，节段性运动不良

　　C.胸骨左下缘有抬举性搏动

　　D.右室、右房扩大

　　E.右室正常，肺动脉主干扩张

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1."老慢支"患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。

　　2.

　　74[A3/A4型题]男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg

　　该患者如果神志恍惚，呼吸36次/分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上不适宜的措施为

　　A.持续低流量吸氧

　　B.间断吸痰

　　C.使用呼吸兴奋剂

　　D.使用祛痰药

　　E.静脉输注抗生素

　　正确答案:C

　　【用户解析】

　　排除法 2型呼衰时不能用呼吸兴奋剂，会加重CO2逐流，本来就呼吸频率快，若加呼吸兴奋剂，无效呼吸增加，CO2潴留更多。

　　75[A3/A4型题]某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmHO(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

　　其循环系统的病理生理改变是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相对过多

　　C.血容量严重不足

　　D.容量血管过度收缩

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.创伤性休克为低血容量休克，中心静脉压低，因此为血容量不足。3.治疗休克最有效的措施为补充血容量，其它治疗均不是最有效的措施。

　　2.

　　76[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。

　　引起该患者出现高血压的原因最可能是

　　A.特发性高血压

　　B.妊高征

　　C.肾实质性疾病所致

　　D.血管硬化所致

　　E.内分泌性疾病所致

　　正确答案:C

　　77[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠35周，既往有胆囊炎病史，化验血Hb 62g/L，MCV101fl，WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。

　　治疗措施首选

　　A.肌注维生素C

　　B.口服叶酸

　　C.口服铁剂

　　D.口服肾上腺皮质激素

　　E.输血

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　患者的MCV值大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。

　　78[A3/A4型题]男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185/115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150/100mmHg～170/110mmHg

　　该患者降压治疗的目标是

　　A.血压<130/80mmHg

　　B.血压<140/85mmHg

　　C.血压<140/90mmHg

　　D.血压<145/90mmHg

　　E.血压<150/90mmHg

　　正确答案:E

　　【用户解析】

　　记由合并症的小于130/80，大于65岁的，150/90

　　79[A3/A4型题]男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

　　以下哪项所见与本患者情况不符

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.室间隔缺损

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄

　　正确答案:E

　　80[A3/A4型题]男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性

　　此患者最可能出现的并发症是

　　A.上消化道出血

　　B.慢性肠炎

　　C.胃癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.高血红蛋白血症

　　正确答案:A