2019年内科主治医师考试考前模拟试题（二）

　　1[A3/A4型题]女性，65岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见“脐样”龛影。

　　应选择何种治疗方法

　　A.胆囊切除术

　　B.胃大部切除术

　　C.抗酸药

　　D.根治性胃大部切除术

　　正确答案:D

　　2[A3/A4型题]男性，3天前淋雨后出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39.5℃，急性病容，呼吸急促，心肺检查无异常发现。血常规：白细胞计数19×109/ L，中性粒细胞占90%。

　　为明确诊断，下列哪项检查最有价值

　　A.胸部X线片

　　B.痰涂片

　　C.痰培养

　　D.血沉

　　E.支气管镜

　　正确答案:A

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　　3[A3/A4型题]男性，50岁，抽烟30年，右胸痛2个月，有时痰中带血，胸片示右上肺片状阴影，血CEA105ng/ml。

　　该例最可能的诊断是( )

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.浸润性肺结核

　　C.肺真菌病

　　D.支气管肺癌

　　E.支原体肺炎

　　正确答案:D

　　4[A3/A4型题]男性，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，活动后喘息10年，加重伴意识障碍4小时入院。既往吸烟50年，40支/日。诊断慢支、肺气肿10年。体检：口唇发绀，烦躁，躁动，球结膜充血、水肿，颈静脉怒张，桶状胸，右下肺少许湿性啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。

　　为明确诊断，应进行的检查是

　　A.血电解质

　　B.头颅CT

　　C.脑电图

　　D.血气分析

　　E.血培养+药敏

　　正确答案:D

　　5[A3/A4型题]女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl, 血沉32mm/第1小时末

　　为确诊首要的检查是

　　A.抗核抗体谱

　　B.骨髓涂片

　　C.HLA-B27

　　D.双手X线片

　　E.抗心磷脂抗体

　　正确答案:A

　　6[A3/A4型题]男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛

　　此类患者效果最差的治疗方法是

　　A.放射治疗

　　B.化学治疗

　　C.手术切除

　　D.动脉栓塞化疗

　　E.肝移植

　　正确答案:A

　　7[A3/A4型题]患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

　　此患者最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃平滑肌瘤

　　C.胃消化性溃疡

　　D.胃淋巴瘤

　　E.胃平滑肌肉瘤

　　正确答案:E

　　8[A3/A4型题]男性，58岁，2小时前突然言语不清，跌倒在地，以后出现神志不清，尿失禁。无肢体抽搐。查体：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血压26.6/14.7kPa，心率70次/分，律齐。

　　如有肢体瘫痪，查到的应是

　　A.左侧瘫痪

　　B.左侧下肢瘫

　　C.右侧瘫痪

　　D.右侧下肢瘫

　　E.无肢体瘫痪

　　正确答案:A

　　9[A3/A4型题]患者，女性，48岁，发现患2型糖尿病2个月余。测空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L，BMI 28.9kg/m2

　　;糖化血红蛋白8.8%。

　　降糖药物首选

　　A.二甲双胍

　　B.混合胰岛素

　　C.阿卡波糖

　　D.中效胰岛素

　　E.长效胰岛素

　　正确答案:A

　　10[A3/A4型题]女性，21岁，半月来牙龈出血，下肢皮肤无原因出血点和瘀斑，化验Hb112g/L，WBC5.2×109

　　/L，PLT13×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜。

　　这种治疗措施最主要的作用机制是

　　A.除去血浆中的PAIg

　　B.抑制PAIg的形成

　　C.免疫调节作用

　　D.减少巨噬细胞的Fc受体

　　E.封闭巨噬细胞的Fc受体

　　正确答案:B

　　11[A3/A4型题]男性，65岁。高血压病史10年，有家族史，多次测血压190～200/110mmHg，肌酐5mg/dl。

　　首选的用药是

　　A.β受体阻滞剂

　　B.ACE抑制剂

　　C.α+β受体阻滞剂

　　D.利尿剂

　　E.α受体阻滞剂

　　正确答案:D

　　12[A3/A4型题]女性，30岁，腹泻10余年，大便4～5次/天，伴左下腹轻度疼痛，反复查便常规正常，隐血试验(-)。曾行钡灌肠2次示回盲瓣及回肠末端均显示不满意，1年前结肠镜检未见异常。半月来症状加重。

　　首先选择的处理措施是

　　A.消化道造影

　　B.小肠气钡双重造影

　　C.结肠镜

　　D.试验治疗

　　E.小肠镜

　　正确答案:A

　　13[A3/A4型题]女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功正常。HbsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT280IU/L，AST160IU/L，Tbil18μmol/L。

　　本病最主要的传播途径是( )

　　A.粪-口途径

　　B.输血

　　C.性接触

　　D.虫媒传播

　　E.呼吸道

　　正确答案:B

　　14[A3/A4型题]患者，男性，65岁。肺癌患者，住院化学治疗期间渐起左下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗后症状有所改善。今日早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者口唇明显发绀，坐位，心界扩大，心率120次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。右下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

　　下列非创伤性检查最有诊断价值的是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.心脏彩超

　　D.胸片

　　E.MRI

　　正确答案:E

　　15[A3/A4型题]男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1占预计值的50%。

　　下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

　　A.潮气量

　　B.肺活量

　　C.动脉血氧分压

　　D.残气量及残气量/肺总量(%)

　　E.每分钟静息通气量

　　正确答案:D

　　16[A3/A4型题]女性患者，70岁。以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。即往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。

　　首先考虑的诊断是

　　A.高血压动脉硬化性脑出血

　　B.脑膜瘤

　　C.类淀粉变性脑出血

　　D.脑梗死

　　E.脑栓塞

　　正确答案:C

　　17[A3/A4型题]男性，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。

　　慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为

　　A.肺泡-动脉氧分压差

　　B.胸部X线片

　　C.最大呼气流速

　　D.FEV1

　　E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF25%～75%)

　　正确答案:E

　　18[A3/A4型题]女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

　　本患者可诊断为

　　A.1型糖尿病

　　B.肾性糖尿

　　C.食后糖尿

　　D.2型糖尿病

　　E.类固醇性糖尿病

　　正确答案:D

　　19[A3/A4型题]一急性心梗患者，突然晕厥，心电图为室速160次/分，查血压为80/60mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。

　　此时治疗上述心律失常，应首选

　　A.西地兰

　　B.普罗帕酮

　　C.利多卡因

　　D.腺苷

　　E.艾斯洛尔

　　正确答案:C

　　20[A3/A4型题]男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

　　导致近期病情加重的原因是( )

　　A.感染

　　B.过劳

　　C.电解质紊乱

　　D.心肌炎症

　　E.洋地黄中毒

　　正确答案:A