2019年内科主治医师考试考前模拟试题（三） _第2页

　　21[A3/A4型题]男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。

　　该患者最初感染的病原体最可能是

　　A.肺炎链球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.支原体

　　E.病毒

　　正确答案:E

　　22[A3/A4型题]男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

　　当前正确的治疗方法

　　A.抑酸药+促胃肠动力药

　　B.PPI+两种抗生素

　　C.外科手术

　　D.保护胃黏膜

　　E.PPI+保护胃黏膜

　　正确答案:C

　　23[A3/A4型题]患者，入院时反应迟钝，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性，脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。腰穿示血性脑脊液，压力增高

　　根据上述判断，为寻找病因应首先考虑进行

　　A.气脑造影

　　B.脑电图

　　C.脑血管造影

　　D.脑CT或MRI检查

　　E.放射性核素枕大池扫描

　　正确答案:C

　　24[A3/A4型题]女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR 80次/分。

　　对诊断该患的动脉粥样硬化最好的检查是

　　A.血清胆固醇测定

　　B.选择性动脉造影

　　C.双下肢动脉彩超

　　D.MRI

　　E.心脏超声多普勒

　　正确答案:C

　　25[A3/A4型题]女性，24岁，突发右侧胸痛干咳发热3天，查体：体温38℃，气管左侧移位，右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，血沉：44mm/h

　　根据查体，该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为

　　A.右侧气胸

　　B.右侧胸膜增厚

　　C.右侧肺不张

　　D.右侧肺实变

　　E.右侧胸腔积液

　　正确答案:E

　　26[A3/A4型题]患者男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图示PR间期为0.22秒，部分P波后有QRS波群脱落

　　其心电图诊断为

　　A.一度房室传导阻滞

　　B.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　C.二度Ⅰ型窦房传导阻滞

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　正确答案:B

　　27[A3/A4型题]患者，男性，65岁，突发性右侧肢体无力、麻木7小时，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37.1℃，呼吸16次/分，脉搏73次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性

　　该病病变部位位于

　　A.左侧基底节区

　　B.右侧基底节区

　　C.脑桥

　　D.延髓

　　E.小脑

　　正确答案:A

　　28[A3/A4型题] 61岁，男性，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征

　　选用上述治疗的目的是

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的进展

　　C.改善症状

　　D.预防并发症

　　E.增强体质

　　正确答案:C

　　29[A3/A4型题]女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。

　　该病例最可能的典型X线征象是

　　A.散在多发性浸润

　　B.支气管周围炎

　　C.跨叶段的肺浸润

　　D.肺叶浸润伴空洞形成

　　E.大叶实变

　　正确答案:E

　　30[A3/A4型题]男，30岁。约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。

　　本病例最可能的诊断是

　　A.精神分裂症紧张型

　　B.精神分裂症偏执型

　　C.抑郁症

　　D.反应性精神病

　　E.躁狂症

　　正确答案:B

　　31[A3/A4型题]男性，17岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量8g/天。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检红细胞4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。

　　最可能的诊断为

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.IgA肾病

　　C.急进性肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.急性间质性肾炎

　　正确答案:D

　　32[A3/A4型题]患者，男性，35岁，发热伴浅表淋巴结肿大10天，乏力伴牙龈出血2天，皮肤有出血点和瘀斑，胸骨有压痛。化检Hb 80g/L，WBC 13.8×10⁹/L，PLT 25×10⁹/L，临床拟诊为急性白血病。

　　若为急性B淋巴细胞白血病，其免疫标志是

　　A.CD19(+)

　　B.CD3(+)

　　C.CD7(+)

　　D.CD13(+)

　　E.CD33(+)

　　正确答案:A

　　33[A3/A4型题]患者男性，50岁。吸烟30年，饮酒20年，头晕6个月，既往有高血压病史10年。门诊检验血糖升高，血糖：8.1mmol/L。

　　如果体检，哪个项目没有必要

　　A.量血压，包括下肢血压

　　B.心脏听诊

　　C.脑CT

　　D.行颈动脉超声检查

　　E.生化检查，包括血脂、血糖等

　　正确答案:C

　　34[A3/A4型题]男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院 X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。

　　确诊后治疗应选择的药物治疗是

　　A.青霉素静滴

　　B.阿奇霉素静滴

　　C.抗结核联合化疗

　　D.庆大霉素静滴

　　E.氟喹诺酮类药物静滴

　　正确答案:C

　　35[A3/A4型题]男性，64岁。近1年来每天午睡或夜间22点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续10分钟，坐起或含硝酸甘油3分钟缓解。

　　能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是

　　A.超声心动图

　　B.血清心肌酶谱

　　C.X线胸片

　　D.Holter

　　E.血脂分析

　　正确答案:B

　　36[A3/A4型题]男性，28岁。农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10⁹/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×10/L，尿中有膜状物。

　　其热退后患者出现尿量少，24小时尿量<500ml，应首先采用何种措施

　　A.20%甘露醇静滴

　　B.高渗葡萄糖液静推

　　C.山莨菪碱静脉注射

　　D.血管扩张剂酚妥拉明静脉注射

　　E.甘露醇加硫酸镁口服导泻

　　正确答案:E

　　37[A3/A4型题]男性，27岁。咳嗽、痰中带血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。

　　关于结核菌素阳性的形成机制应是

　　A.体液介导的免疫反应

　　B.Ⅰ型变态反应

　　C.Ⅱ型变态反应

　　D.Ⅲ型变态反应

　　E.Ⅳ型变态反应

　　正确答案:E

　　38[A3/A4型题]男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。

　　最可能的诊断是

　　A.慢支急性发作

　　B.喘息型支气管炎

　　C.心源性哮喘

　　D.变态反应性肺浸润

　　E.支气管哮喘急性发作

　　正确答案:E

　　39[A3/A4型题]患者男，62岁。既往糖尿病、前列腺增生病史，因胆囊结石合并胆囊炎入院，行胆囊切除术，术中顺利;术后应用庆大霉素抗炎，3天后出现少尿，尿量300ml左右，每日补液量3000ml;化验血尿素氮19mmol/L，血肌酐580μmol/L，血钠122mmol/L。血钙1.89mmol/L，尿蛋白2+，红细胞4/HP，尿比重1.008，尿钠100mmol/L，彩超提示双肾增大。

　　血钾7.3mmol/L，心电图提示QRS波增宽。最佳的治疗措施是

　　A.静推葡萄糖酸钙

　　B.静滴碳酸氢钠

　　C.静滴葡萄糖+胰岛素

　　D.血液净化治疗

　　E.限制钾的摄入

　　正确答案:D

　　40[A3/A4型题]患者男，16岁。发热、鼻出血2周入院。浅表淋巴结不肿大，皮下瘀点、瘀斑，肝脾未触及，HGB 56g/L,WBC 2.2×10⁹/L,PLT 22×10⁹/L，网织红细胞0.0013，胸片提示右下肺炎。

　　关于再生障碍性贫血的发病机制正确的是

　　A.造血干细胞中CD8+T细胞明显减少

　　B.T辅助细胞Ⅰ型(Th1)比例增高

　　C.患者体内IFN-γ水平下降

　　D.骨髓中CD34+细胞增加

　　E.骨髓中造血细胞减少，基质细胞正常

　　正确答案:B