2019年内科主治医师考试考前模拟试题（二）_第5页

　　81[A3/A4型题]患者男性，58岁，腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。

　　应进行的最恰当检查为

　　A.腹部透视

　　B.腹部B超

　　C.血培养

　　D.大便培养

　　E.纤维结肠镜

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　果酱样大便常见于阿米巴痢疾。

　　82[A3/A4型题]某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支/天，2两/天。查体：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。

　　本次就诊首先考虑

　　A.心绞痛

　　B.心包炎

　　C.肺梗死

　　D.心肌梗死

　　E.主动脉夹层

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　病史、症状及体征均比较典型。

　　83[A3/A4型题]青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×109

　　/L，中性粒细胞90%，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞

　　此患者最可能的诊断是

　　A.吸入性肺脓肿

　　B.干酪型肺结核

　　C.大叶性肺炎

　　D.军团菌肺炎

　　E.以上都不是

　　正确答案:E

　　84[A3/A4型题]患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。

　　引起该患者出现高血压的原因最可能是

　　A.特发性高血压

　　B.妊高征

　　C.肾实质性疾病所致

　　D.血管硬化所致

　　E.内分泌性疾病所致

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.患者有尿蛋白、贫血及有反复咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。3.血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。

　　2.

　　85[A3/A4型题]男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36.9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次/分，无杂音，腹部四肢无异常

　　该患者最优先选择的检查是

　　A.血常规

　　B.心电图

　　C.胸片

　　D.胸部CT

　　E.心脏彩超

　　正确答案:B

　　86[A3/A4型题]男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻

　　该患者要确诊还需要查

　　A.血生化

　　B.肾功

　　C.肝功

　　D.腹部超声

　　E.空腹血糖

　　正确答案:E

　　87[A3/A4型题]男，54岁。心前区反复疼痛及气短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X线示心脏呈靴型扩大。

　　以下哪项所见与本患者情况不符

　　A.心尖搏动向左向下移位

　　B.心尖搏动呈抬举性感

　　C.心尖区开瓣音

　　D.心尖区舒张期杂音

　　E.Doroziez杂音

　　正确答案:C

　　88[A3/A4型题]患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

　　最可能的病因是

　　A.真菌性

　　B.结核性

　　C.肿瘤性

　　D.先天性

　　E.病毒感染

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。

　　89[A3/A4型题]某男，32岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，中心静脉压4cmH2

　　O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

　　应采取的最有效的措施是

　　A.应用收缩血管药物

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.给予强心药物

　　E.应用扩张血管药物

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.创伤性休克为低血容量休克，中心静脉压低，因此为血容量不足。3.治疗休克最有效的措施为补充血容量，其它治疗均不是最有效的措施。

　　90[A3/A4型题]男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185/115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150/100mmHg～170/110mmHg

　　该患者准确的诊断是

　　A.高血压1级

　　B.高血压2级，高危

　　C.高血压2级，极高危

　　D.高血压3级，高危

　　E.高血压3级，极高危

　　正确答案:E

　　91[A3/A4型题]女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，X光片尚未拿到

　　该患者如果胸片和支气管镜检查均无异常，为进一步确定诊断还需要的检查是

　　A.胸部CT

　　B.心脏彩超

　　C.心电图

　　D.支气管激发试验

　　E.动态血压测定

　　正确答案:D

　　【用户解析】

　　不典型哮喘：发作性咳嗽、胸闷或其他症状，对以咳嗽为唯一症状的叫做咳嗽变异性哮喘，对以胸闷为唯一症状的哮喘叫做胸闷变异性哮喘。

　　92[A3/A4型题]男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7.30，PaO2

　　48mmHg，PaCO2

　　72mmHg

　　该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要

　　A.加大流量吸氧

　　B.增加吸痰次数

　　C.加大呼吸兴奋剂

　　D.静脉滴注氨茶碱

　　E.气管插管呼吸机辅助呼吸

　　正确答案:E

　　93[A3/A4型题]男，49岁。上腹部隐痛10年，半年来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及2cm×3cm淋巴结2枚。吸烟史20年。

　　男，49岁。上腹部隐痛10年，半年来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及2cm×3cm淋巴结2枚。吸烟史20年。Virchow淋巴结是哪种癌转移的标志

　　A.甲状腺癌

　　B.胃癌

　　C.肺癌

　　D.乳癌

　　E.胸腺癌

　　正确答案:B

　　94[A3/A4型题]女性，30岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复发生口腔溃疡。2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是SLE。

　　加上哪项检查结果即可确诊( )

　　A.ESR增快，ANA阳性，RF阳性

　　B.ANA阳性，狼疮细胞阳性

　　C.高球蛋白血症，尿蛋白(+++)，SS-A(+)

　　D.Coombs试验阳性，血小板及白细胞减少

　　E.抗ds-DNA阴性，梅毒血清试验阳性

　　正确答案:B

　　95[A3/A4型题]患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3.5×109

　　/L，血小板72×109

　　/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。

　　在未确诊时的治疗首选

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.免疫抑制剂

　　C.血浆交换疗法

　　D.NSAID+抗疟药

　　E.氯喹

　　正确答案:D

　　96[A3/A4型题]女，45岁。右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L。

　　该患者黄疸发生的机制为

　　A.肝内胆汁淤积

　　B.肝内阻塞性黄疸

　　C.肝外胆管外阻塞

　　D.肝外胆管内阻塞

　　E.肝细胞性黄疸

　　正确答案:D

　　97[A3/A4型题]患者男性，55岁，因"上消化道大出血"就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见"脐样"龛影。

　　最合适的治疗方案是

　　A.手术切除

　　B.放疗+化疗

　　C.生物治疗

　　D.化疗

　　E.免疫治疗

　　正确答案:A

　　98[A3/A4型题]男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿

　　该患者临床诊断首先考虑

　　A.风心病

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺心病右心衰

　　E.甲亢性心脏病

　　正确答案:D

　　99[A3/A4型题]女，40岁。下肢水肿，查体：心尖区局限性舒张期隆隆样杂音，肺部听诊正常，肝大(-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。月经期未检查尿。

　　该患者排除心源性水肿的主要依据是

　　A.无心尖区收缩期杂音

　　B.肺听诊正常

　　C.肝不肿大

　　D.双下肢水肿程度不一致

　　E.下肢皮肤呈暗紫色

　　正确答案:B

　　100[A3/A4型题]患者，男性，68岁，低热，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染。25年前发现HBsAg(+)，10年前被确诊为肝硬化。

　　该患者不能遗漏的化验检查是

　　A.血清免疫球蛋白

　　B.红细胞沉降率(ESR)

　　C.HBV-DNA

　　D.GGT

　　E.AFP

　　正确答案:E