2019年内科主治医师考试考前模拟试题（一）_第4页

　　61[A3/A4型题]女性，65岁，1年来乏力，记忆力减退，面色苍白;因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温34℃，血压60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射减弱。

　　确诊最有价值的辅助检查是( )

　　A.脑脊液检查

　　B.麻醉药血浓度测定

　　C.血红蛋白

　　D.血清T3、T4

　　、TSH测定

　　E.血细菌培养

　　正确答案:D

　　62[A3/A4型题]女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，项部脂肪垫肥厚，BP 20/13.3 kPa(150/100 mmHg)。

　　下列哪项体征是帮助诊断的重要线索

　　A.高血压

　　B.乏力

　　C.水牛背

　　D.皮肤宽大紫纹

　　E.骨质疏松

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.单纯性肥胖皮纹为白色或淡粉，而库欣综合征皮纹为宽大紫纹。2.单纯性肥胖的血浆皮质醇节律保持正常，而库欣综合征则有改变。3.蝶鞍部垂体和肾上腺腺瘤是引起库欣综合征的最常见原因。

　　63[A3/A4型题]男性，45岁，3天前夜间突发左足关节肿痛。查体：T38.2℃，BP150/96mmHg，BMI 27.5kg/m2　　;心、肺、腹(-)，ESR28mm/1h，白细胞1.4×10⁹/L。

　　治疗首选

　　A.阿司匹林

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.秋水仙碱

　　D.吲哚美辛

　　E.头孢拉定

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.秋水仙碱、非甾体抗炎药物(吲哚美辛)均可引起白细胞减少，因此首选糖皮质激素。2.肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症等均是原发痛风的诱因。

　　2.

　　64[A3/A4型题]男性，23岁，高中3年级;因生长迟缓来诊;出生身高51cm;查体：身高129cm，指距130cm，体重35kg，面貌幼稚;声音尖细;心肺腹(-);外生殖器如幼童;骨龄15岁。

　　能较稳定反应该患者生长情况的是

　　A.GH

　　B.IGF-1

　　C.甲状腺激素

　　D.睾酮

　　E.肾上腺皮质激素

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.该患者诊断垂体性侏儒症，是自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏导致生长发育障碍。2.该类病人治疗主要是补充重组人生长激素(HGH)。

　　2.

　　65[A3/A4型题]男性，47岁，轻体力劳动者;初诊LADA;查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常。

　　有关该病人饮食的安排哪项正确

　　A.糖类为总热量的40%～60%

　　B.蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg

　　C.脂肪占总热量的30%

　　D.开始药物治疗后可适当增加食量

　　E.由于工作需要，每天2餐对其更适合

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重=身高-105(cm)，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每天每千克理想体重给予其总热量为30～35kcal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每天)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。

　　66[A3/A4型题]男性，47岁，轻体力劳动者;初诊LADA;查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常。

　　根据该病人情况最佳的治疗是

　　A.餐前短效及睡前中效胰岛素治疗

　　B.中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

　　C.双胍类口服降糖药

　　D.葡萄糖酐酶抑制剂

　　E.预混胰岛素+双胍类口服降糖药

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重=身高-105(cm)，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每天每千克理想体重给予其总热量为30～35kcal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每天)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。

　　67[A3/A4型题]男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹(-)，下肢不肿。

　　首选治疗方案应为( )

　　A.抗甲状腺药物

　　B.手术

　　C.放射性碘

　　D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗

　　E.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗

　　正确答案:D

　　68[A3/A4型题]女性，58岁，高血压6年。查体：身高156cm，体重62kg，血压150/90mmHg，血钾2.8mmol/L。

　　如伴咳嗽、咯血，碳酸氢根35mmol/L，最可能的诊断是

　　A.原发性醛固酮增多症

　　B.Goodpasture综合征

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.异源性库欣综合征

　　E.肺结核

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　2.患者有口干、眼干，伴高血压、低血钾和酸性物增多，考虑可能为干燥综合征引起的肾小管性酸中毒。原发性醛固酮增多症一般无酸中毒，Liddle综合征常有醛固酮降低，而Bartter综合征为代谢性碱中毒、血压正常。3.血清钾3.5～5.5mmo1/L，尿钾25～125mmo1/24小时，尿钠正常值:(离子选择电极法):27～387mmol/24h尿钠临床意义:当血钠超过110～130mmol/L时可从尿中排出多余的钠。增高见于进食含钠过多的食物、严重的肾盂肾炎。

　　69[A3/A4型题]男性，27岁，2天来恶心、呕吐，4小时来意识不清。查体：T38.9℃，P124/min，R30/min，BP80/50mmHg;昏迷，皮肤干燥，右肺可闻及水泡音，心率124/min，心律规整，腹部凹陷;血糖20mmol/L;尿酮体强阳性;血pH7.25;诊断为糖尿病酮症酸中毒。

　　该病人补碱与否主要原因是

　　A.需要补，因其酸中毒可抑制呼吸中枢

　　B.需要补，因其酸中毒可诱发心律失常

　　C.不需要补，因补碱易诱发心力衰竭

　　D.不需要补，因补碱易诱发低钙性搐搦

　　E.不需要补，因快速补碱易加重昏迷及脑水肿

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.胰岛素的治疗原则为持续静滴。1U/(kg?h)，这样治疗主要目的是较简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。2.输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要、及其关键的措施，通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计，如无心衰，2小时内输入1000～2000ml、第2～6小时输入1000～2000ml、第1个24小时输液总量4000～6000ml以便较快补充血容量、改善周围循环和肾功能。3.每小时每千克体重0.1U使血清胰岛素浓度可恒定达到100～200U/ml，这也是抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。4.二氧化碳透过血脑脊液屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血PH上升，而脑脊液PH值尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。

　　70[A3/A4型题]女性，56岁，甲亢治疗3个月，自行停药1个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律绝对不齐，心率168/分钟。

　　目前的诊断最可能是

　　A.手术感染

　　B.腹腔脓肿形成

　　C.甲状腺危象

　　D.合并急性胃肠炎

　　E.感染中毒性休克

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.甲亢危象高热患者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物(可使FT、FT增高)。2.手术、感染等是甲亢危象的主要诱因。3.该病例考虑手术、感染后导致甲亢危象。

　　71[A3/A4型题]男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗;查体：T37.6℃，P100次/分;甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音;舌、手细震颤(+)，ESR78mm/第一小时末。

　　最可能的诊断是( )

　　A.Graves病

　　B.桥本病

　　C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

　　D.甲状腺腺瘤出血

　　E.急性化脓性甲状腺炎

　　正确答案:C

　　72[A3/A4型题]男性，31岁，因突发喘憋4小时来诊;既往高血压病史1年，最高220/130mmHg，未规律诊治;体检发现血糖异常，未介意;查体：BP260/160mmHg，P132/min，端坐位，喘息状;两肺满布水泡音，心界向左侧扩大，心率132/min，肝、脾触诊不满意，下肢轻度可凹性水肿。

　　首先考虑以下哪一项检查

　　A.尿常规

　　B.肾功能

　　C.UCG

　　D.血钾

　　E.酚妥拉明试验

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.儿茶酚胺心肌病是由于分泌儿茶酚胺的病灶向血液中持续或间断释放大量儿茶酚胺造成的心肌损害,是嗜铬细胞瘤较为严重的并发症。嗜铬细胞瘤中儿茶酚胺性心肌病的发病率为32.0%～65.4%。手术切除肿瘤以及积极的药物治疗可使心肌损害完全恢复。2.嗜铬细胞瘤，酚妥拉明试验血压迅速下降。

　　73[A3/A4型题]男性，24岁，多饮、多尿6个月;每天尿量6L，血浆渗透压298mmol/L，尿渗透压200mmol/L，禁水后尿渗透压350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。

　　该病人的诊断考虑

　　A.完全性中枢性尿崩症

　　B.部分性中枢性尿崩症

　　C.原发性烦渴症

　　D.完全性肾性尿崩症

　　E.部分性肾性尿崩症

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.无论部分性还是完全性中枢性尿崩症，都应该完善视力、视野，脑部CT或MRI检查以寻找病因学依据。3.禁水试验后尿渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人相比，仍显不足，属部分性尿崩症。

　　74[A3/A4型题]患者，14岁。身高132cm，体重24kg形体均匀矮小，头颅无畸形，智力发育一般。

　　如确诊为拉伦侏儒症，应选择下列哪种方案治疗

　　A.大剂量生长激素

　　B.大剂量生长激素加甲状腺激素

　　C.小剂量生长激素加甲状腺激素

　　D.胰岛素样生长因子—1(IGF—1)

　　E.垂体放射治疗

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　检查生长激素决定有无生长激素缺乏性侏儒症。