2019年内科主治医师考试考前模拟试题（一）

　　1[A3/A4型题]女性，72岁。尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史12年。体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义

　　A.心动过速

　　B.皮肤干燥

　　C.中度昏迷

　　D.BP21.3/13.3kPa(160/100mmHg)

　　E.呼气有烂苹果味

　　正确答案:E

　　2[A3/A4型题]女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01μU/ml)

　　关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，选择以下哪种方案最为恰当

　　A.抗甲状腺药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.131I治疗

　　D.小剂量抗甲状腺药物治疗

　　E.免疫抑制剂治疗

　　正确答案:A

试题来源: 2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格课程培训：2019版[内科主治医师][专业代码：303]实验班 ]：量身定制专属学习计划、定期评测、学习效果诊断评估、调整学习建议、督学辅导、真正提高取证效率。 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。

　　3[A3/A4型题]女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01μU/ml)

　　为了全面诊断，不应考虑的检查是

　　A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定

　　B.甲状腺吸碘率测定

　　C.空腹及餐后2小时血糖测定

　　D.TRAb测定

　　E.TSH兴奋试验

　　正确答案:E

　　4[A3/A4型题]男性，68岁，轻度口干 多饮3个月，4天前因头昏、恶心、纳差行输液治疗后，每天输5%葡萄糖液1 000ml，患者逐渐出现嗜睡，1小时前抽搐后昏迷，查体:血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征阴性，血糖35mmol/L 血钠156mmol/L 尿酮体(+)。

　　此患者的治疗原则下列哪项不正确

　　A.立即输入0.45%氯化钠溶液+胶体溶液

　　B.立即输入0.9%氯化钠溶液+胶体溶液

　　C.参考每小时尿量补充钾盐

　　D.以每公斤每小时0.1U的速度静脉滴注胰岛素

　　E.血糖降至16.7mmol/L时，可输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.高渗性昏迷严重失水，应积极补液。2.根据临床表现及检查可以诊断。3.0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水1000～2000ml和胶体溶液纠正休克。

　　5[A3/A4型题]女性患者，55岁，体质虚弱，6年来出现反复发作的肾结石，且自觉记忆力减退，情绪不稳，食欲不振，恶心、呕吐，诉腰背痛，逐渐驼背，行走困难。

　　该患者最可能的诊断是

　　A.肾结石

　　B.原发性甲状旁腺功能亢进症

　　C.抑郁症

　　D.消化系统疾病

　　E.骨骼疾病

　　正确答案:B

　　6[A3/A4型题]患者，男性，41岁，多饮、多食、体重迅速下降2月余，体重指数21，进不洁饮食后出现恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：意识模糊、脱水貌，呼气中烂苹果味，心率127次/分，血压80/56mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，双眼球突出16mm。

　　为明确诊断首先应做哪项检查

　　A.T

　　、T

　　、TSH

　　B.尿糖、尿酮、血糖、血酮

　　C.血气分析

　　D.肾功能、电解质

　　E.血乳酸

　　正确答案:B

　　7[A3/A4型题]女性，36岁。因突然发生四肢软瘫伴头晕来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多痤疮，口周小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽1.0cm。空腹血糖10.2mmol/L，尿17-羟皮质类固醇58μmol/24h(21mg/24h)。

　　首诊时，以下哪项诊断的可能性最大

　　A.原发性醛固酮增多症

　　B.皮质醇增多症

　　C.肾上腺肿瘤

　　D.糖尿病

　　E.单纯性肥胖

　　正确答案:B

　　8[A3/A4型题]男性，65岁，发作性第一跖关节疼痛2年，左足扭伤后发作1天，高血压 冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖关节红肿，压痛阳性，腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L。

　　该病人的哪一项检查对确诊本病最有价值

　　A.普通饮食情况下，24小时尿尿酸320mg

　　B.旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细胞内有双折光现象的针形结晶

　　C.血沉29mm/h

　　D.左足第一跖关节软组织肿胀，软骨缘破坏，关节面不规则

　　E.血常规WBC10.3×10

　　/L

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.关节腔抽取滑囊液进行旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。2.在痛风急性发作期，血清尿酸值的迅速波动会加重急性期症状，因此不用降尿酸的别嘌呤醇。3.该患者应该限制高嘌呤食物的摄入，包括动物内脏鱼虾和海蟹、肉类、啤酒等。4.该患者有双肾结石，在发作间歇期，不应该选择促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆磺吡酮丙磺舒)降尿酸治疗，而应该选择抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇)，碳酸氢钠为碱化尿液的辅助药物。5.该患者为老年男性，有代谢综合征表现，血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作部位，足扭伤为发作诱因。

　　9[A3/A4型题]男性，65岁，发作性第一跖关节疼痛2年，左足扭伤后发作1天，高血压 冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖关节红肿，压痛阳性，腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L。

　　该患者应该首选哪种药物进行降低尿酸治疗

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.别嘌呤醇

　　D.磺吡酮

　　E.碳酸氢钠

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.关节腔抽取滑囊液进行旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。2.在痛风急性发作期，血清尿酸值的迅速波动会加重急性期症状，因此不用降尿酸的别嘌呤醇。3.该患者应该限制高嘌呤食物的摄入，包括动物内脏鱼虾和海蟹、肉类、啤酒等。4.该患者有双肾结石，在发作间歇期，不应该选择促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆磺吡酮丙磺舒)降尿酸治疗，而应该选择抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇)，碳酸氢钠为碱化尿液的辅助药物。5.该患者为老年男性，有代谢综合征表现，血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作部位，足扭伤为发作诱因。

　　10[A3/A4型题]女性，42岁，于普查时发现血清钙高，无其他异常，亦无明显不适。

　　若血清PTH升高，该患者最可能的诊断是

　　A.高钙血症

　　B.原发性甲旁亢

　　C.Addison病

　　D.继发性甲旁亢

　　E.甲亢

　　正确答案:B

　　11[A1/A2型题]胰岛素发挥生物学效应所作用的受体是

　　A.苏氨酸激酶

　　B.酪氨酸激酶

　　C.鸟苷酸环化酶

　　D.与G蛋白偶联受体

　　E.细胞核受体

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　这是记忆题，胰岛素作用的受体为酪氨酸激酶。

　　12[A1/A2型题]下列不是糖尿病微血管并发症主要表现的是

　　A.视网膜病变

　　B.蛋白尿

　　C.神经病变

　　D.心肌病变

　　E.脑血管意外

　　正确答案:E

　　13[A1/A2型题]最常见的垂体肿瘤为

　　A.ACTH瘤

　　B.TSH瘤

　　C.PRL瘤

　　D.GH瘤

　　E.FSH/LH瘤

　　正确答案:C

　　14[A1/A2型题]非糖尿病患者的异常葡萄糖耐量曲线可见于下列疾病是

　　A.Addison病

　　B.腺垂体功能减退症

　　C.中枢性尿崩症

　　D.嗜铬细胞瘤

　　E.甲状腺功能亢进症

　　正确答案:D

　　15[A1/A2型题]Whipple三联征，包括

　　A.出汗、心悸、软弱无力

　　B.血糖低于3.9mmol/L

　　C.舌下含服硝酸甘油有效

　　D.嗜睡伴呕吐

　　E.给予呋塞米后症状缓解

　　正确答案:A

　　16[A1/A2型题]有关糖尿病患者的运动，说法错误的是

　　A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低5%

　　B.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行

　　C.存在大血管的微血管病变者应在医生指导下运动

　　D.糖尿病患者应进行有规律的合适运动

　　E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　胰岛素绝对或相对不足时运动有时可促进肝糖原输出增加引起血糖升高。

　　17[A1/A2型题]患者女。糖尿病病史10年，近2个月感双足趾端麻木，下肢皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，空腹血糖14.5mmol/L，血酮(-)。下列正确的是

　　A.糖尿病并发脑血管意外

　　B.糖尿病神经病变

　　C.糖尿病微血管病变

　　D.糖尿病自主神经病变

　　E.糖尿病感觉神经病变

　　正确答案:B

　　18[A1/A2型题]下列哪项表现与巨人症不相符合

　　A.可合并糖尿病

　　B.身体高大

　　C.蝶鞍可扩大

　　D.可以出现视神经交叉受压迫症状

　　E.四肢尤其是下肢特别长

　　正确答案:E

　　19[A1/A2型题]淡漠型甲亢，确诊主要靠

　　A.临床表现

　　B.甲状腺肿大

　　C.突眼

　　D.基础代谢率

　　E.甲状腺激素测定

　　正确答案:E

　　20[A1/A2型题]Graves病时，血清激素水平变化中正确的是

　　A.T3↑、T4↑、TSH↓

　　B.T3↑、TT4↑、TSH↑

　　C.TT3↓、TT4↓、TSH↑

　　D.TT3↑、FT4↑、TSH↑

　　E.TT3↓、FT3↓、TSH↓

　　正确答案:A