2019年内科主治医师考试考前模拟试题（一）_第3页

　　41[A3/A4型题]男性，24岁，多饮、多尿6个月;每天尿量6L，血浆渗透压298mmol/L，尿渗透压200mmol/L，禁水后尿渗透压350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。

　　该病人的诊断考虑

　　A.完全性中枢性尿崩症

　　B.部分性中枢性尿崩症

　　C.原发性烦渴症

　　D.完全性肾性尿崩症

　　E.部分性肾性尿崩症

　　正确答案:B

　　42[A3/A4型题]男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃、BP80/60mmHg、P128/min、呼吸急促，眼球凹陷。

　　对疾病诊断最有意义的检查是

　　A.血渗透压

　　B.血气分析

　　C.酮体

　　D.血电解质

　　E.胸部X线检查

　　正确答案:C

　　43[A3/A4型题]女性，68岁，糖尿病15年，血糖控制不佳;查：BP167/96mmHg，颜面水肿，心脏向左下扩大，肺腹(-);Ccr 66ml/min，UAER568μg/min。

　　该病人为糖尿病肾病哪一期

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.Ⅳ期

　　E.Ⅴ期

　　正确答案:D

　　44[A3/A4型题]男性，35岁，消瘦伴显著，乏力6个月，患者近3个月来四肢乏力明显，尤以抬手、上楼、蹲起困难;体检：T 37.2℃，P 100/min，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率100/min，肺腹(-);下肢肌力Ⅳ级，上肢Ⅲ级，该病人诊断为甲亢。

　　积极抗甲状腺以外的治疗是

　　A.无其他特效治疗

　　B.补充钾制剂

　　C.胆碱酯酶抑制药

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.其他免疫抑制药

　　正确答案:C

　　45[A3/A4型题]女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心、肺阴性，肝脏不大，无水肿。

　　体检重点首先是

　　A.触发溢乳

　　B.盆腔情况

　　C.BMI

　　D.有否男性化

　　E.甲状腺情况

　　正确答案:A

　　46[A3/A4型题]男性，45岁，3天前夜间突发左足关节肿痛。查体：T38.2℃，BP150/96mmHg，BMI 27.5kg/m

　　;心、肺、腹(-)，ESR28mm/1h，白细胞1.4×10

　　/L。

　　进一步检查首选

　　A.CRP

　　B.抗链“O”测定

　　C.RF

　　D.UA

　　E.血培养

　　正确答案:D

　　47[A3/A4型题]女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24/min，双肺湿啰音，心率120/min。

　　此时应做何种检查能最有助于诊断

　　A.ECG

　　B.电解质

　　C.HbA1c

　　D.血脂全套

　　E.血酮

　　正确答案:E

　　48[A3/A4型题]女性，58岁，高血压6年。查体：身高156cm，体重62kg，血压150/90mmHg，血钾2.8mmol/L。

　　如24小时尿钾12mmol，尿钠18mmol，低血钾最可能的原因是

　　A.摄入不足

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.Liddle综合征

　　D.Bartter综合征

　　E.肾性丢失

　　正确答案:A

　　49[A3/A4型题]女性，56岁，甲亢治疗3个月，自行停药1个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律绝对不齐，心率168/分钟。

　　以下降温措施可选用，除了

　　A.氯丙嗪

　　B.异丙嗪

　　C.酒精擦浴

　　D.冰袋

　　E.阿司匹林

　　正确答案:E

　　50[A3/A4型题]女性，56岁，甲亢治疗3个月，自行停药1个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律绝对不齐，心率168/分钟。

　　其发病诱因是

　　A.手术不成功

　　B.术中污染加剧病情

　　C.手术

　　D.合并消化道感染

　　E.手术、停用抗甲状腺药物

　　正确答案:C

　　51[A3/A4型题]患者，男性，35岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息8年，加重1天。吸烟10年，每日10支。曾有食用海鲜过敏史。查体双肺可闻及较多哮鸣音。

　　最呵能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.阻塞型肺气肿

　　D.支气管扩张

　　E.心功能衰竭

　　正确答案:B

　　52[A3/A4型题]男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T 38.7℃P 114次/分R27次/分BP 70/5 5mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)，临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

　　更容易出现在该患者中的异常项为

　　A.ALT、AST

　　B.BUN、Cr

　　C.中性粒细胞

　　D.ALP、Y-GT

　　E.血镁

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·HO);③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。3.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。3[A3/A4型题]男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，1年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质中无压痛，脾肋下2cm，质中，无移动性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。

　　下列哪项检查最有助于确立诊断?

　　A.MAO测定

　　B.B型超声检查

　　C.CT检查

　　D.免疫球蛋白测定

　　E.肝活组织检查

　　正确答案:E

　　53[A3/A4型题]患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mm，V

　　～V

　　导联ST段水平样压低2mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。

　　此时最合适的处理是

　　A.吸氧

　　B.溶栓治疗

　　C.静脉注射吗啡

　　D.皮下注射低分子肝素

　　E.静脉滴注硝酸甘油

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。2.根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。3.对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏器。4.乳头肌功能失调或断裂在心尖部可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。

　　54[A3/A4型题]女性，50岁。半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：血沉35mm/h，RF阴性(滴度1：32)。

　　若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义

　　A.PPD

　　B.HLA-B27

　　C.CRP

　　D.手X线片

　　E.抗链球菌溶血素“O”

　　正确答案:D

　　55[A3/A4型题]女性，45岁。因SLE口服糖皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中带血丝，查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉40mm/h，PPD51U(-)。

　　对该患者PPD实验结果的解释错误的是

　　A.强阳性可支持结核诊断

　　B.阴性可排除结核

　　C.阳性表示结核感染

　　D.弱阳性提示卡介苗交叉反应

　　E.免疫抑制者诊断价值受影响

　　正确答案:B

　　56[A3/A4型题]患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×10⁶

　　/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。

　　为明确诊断，最佳的检查方法是

　　A.胸部X线片

　　B.胸部B超

　　C.胸水培养

　　D.胸腔镜检查

　　E.肺功能测定

　　正确答案:D

　　57[A3/A4型题]男性，54岁。因肺癌在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分钟，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

　　本病例最可能的诊断是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B.心绞痛

　　C.肺癌恶化和压迫大气道

　　D.气胸

　　E.急性心肌梗死

　　正确答案:A

　　58[A3/A4型题]女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。

　　最可能的诊断是

　　A.肾结核

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.急性间质性肾炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　正确答案:C

　　59[A3/A4型题]男，29岁。咳2个月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。

　　该患者首先考虑的诊断为

　　A.肺癌

　　B.肺脓肿

　　C.支气管炎

　　D.支原体肺炎

　　E.支气管内膜结核

　　正确答案:E

　　60[A3/A4型题]男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

　　该患者没有进行上述检查，回家服用胃药，1个月后出现后腰酸痛，为进一步诊断，最佳的检查是

　　A.胃镜

　　B.肿瘤标记物

　　C.超声胃镜

　　D.上腹部超声

　　E.胃泌素测定

　　正确答案:C

　　正确答案:C