2019年内科主治医师专业知识考前自测模拟题（四） _第4页

　　二、A3/A4

　　1、 男性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L尿糖(++++)，酮体(+++)。

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断为

　　A.急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　【正确答案】：D

　　糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性

　　<2>、哪项体征对诊断有特殊意义

　　A.心动过速

　　B.皮肤于燥“洗衣手”

　　C.中度昏迷

　　D.呼气有烂苹果味

　　E.血压80/60mmHg

　　【正确答案】：D

　　糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以呼气有苹果味对糖尿病酮症酸中毒诊断有特殊意义。

　　<3>、哪项检查能最快获得诊断

　　A.尿糖，尿酮

　　B.血糖，血酮

　　C.血气分析

　　D.血浆血糖测定

　　E.尿常规

　　【正确答案】：A

　　糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性，且尿液检查较为方便。

　　2、女性，39岁，高血压病史3年，1小时前休息时突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，向胸骨后及上腹部放散，伴大汗，持续不缓解。查体：血压210/110mmHg，心率90次/分，心肺未见异常。心电图：窦性心律，90次/分，左室高电压伴V4～V6 ST段水平压低0.1mV。

　　【正确答案】：

　　<1>、本病例最可能的诊断是

　　A.冠心病、心绞痛

　　B.冠心病、心肌梗死

　　C.肺梗死

　　D.主动脉夹层动脉瘤

　　E.气胸

　　【正确答案】：D

　　<2>、确诊的首选检查是

　　A.18导联心电图

　　B.心肌酶谱

　　C.胸片

　　D.增强CT

　　E.连续心电图监测

　　【正确答案】：D

　　3、女性，28岁，半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白100 g/L，白细胞3.8×10 9/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×10 9/L，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验(-)，网织红细胞0.80%

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.多发性骨髓瘤

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D.脾功能亢进

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】：E

　　<2>、治疗上应首选

　　A.MP方案化疗

　　B.糖皮质激素

　　C.脾切除

　　D.雄性激素结合中医中药

　　E.骨髓移植

　　【正确答案】：D

　　<3>、患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物

　　A.避孕药

　　B.糖皮质激素

　　C.雄性激素

　　D.免疫抑制药

　　E.磺胺

　　【正确答案】：E

　　4、 40岁已婚女性，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，查体：神清合作，心肺腹未见异常

　　【正确答案】：

　　<1>、以下检查中最可能出现异常的是

　　A.血脂分析

　　B.ACTH兴奋试验

　　C.肝肾功能

　　D.尿17-羟皮质类固醇(OHCS)

　　E.心电图

　　【正确答案】：B

　　<2>、最可能的疾病是

　　A.慢性肝肾疾患

　　B.Addison病

　　C.卵巢早衰

　　D.继发闭经

　　E.Sheehan病

　　【正确答案】：E

　　<3>、最有效的治疗是

　　A.静脉滴注ACTH

　　B.输入盐水加胰岛素

　　C.输葡萄糖盐水加地塞米松

　　D.输葡萄糖盐水加氢化可的松

　　E.输葡萄糖溶液加抗菌素

　　【正确答案】：D

　　5、 男性，35岁。1周来发热、腹痛、腹泻，大便每日5～6次，有血及黏液。查T37.8℃，下腹有压痛，右下明显。大便镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP

　　【正确答案】：

　　<1>、本患者首先考虑哪种疾病

　　A.细菌性痢疾

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.结肠癌

　　D.阿米巴痢疾

　　E.血吸虫病

　　【正确答案】：D

　　<2>、为确诊应查哪一项

　　A.大便培养

　　B.镜检查找溶组织阿米巴原虫

　　C.自身免疫性抗体

　　D.大便毛虫蚴孵化

　　E.乙状结肠镜检查

　　【正确答案】：B

　　<3>、治疗首选哪种药

　　A.诺氟沙星

　　B.甲硝唑

　　C.庆大霉素

　　D.吡喹酮

　　E.头孢曲松

　　【正确答案】：B

　　6、女性，22岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道症状、头晕及乏力。否认慢性病史，平素体健

　　【正确答案】：

　　<1>、患者黑便原因应首先排除

　　A.胃溃疡出血

　　B.与食物有关的黑便

　　C.小肠出血

　　D.胃黏膜病变出血

　　E.结肠出血

　　【正确答案】：B

　　<2>、为明确出血原因首先应选

　　A.询问近日是否吃动物、禽类血

　　B.胃镜

　　C.血常规

　　D.大便隐血

　　E.上消化道造影

　　【正确答案】：A

　　7、男性，24岁，2个月来口渴明显，消瘦，BMl19.2kg/m2，尿比重1.030

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.精神性多饮

　　B.尿崩症

　　C.糖尿病

　　D.颅内肿瘤

　　E.甲状旁腺功能亢进症

　　【正确答案】：C

　　<2>、明确病因应检查

　　A.头颅MRI

　　B.GAD-Ab

　　C.C肽释放试验

　　D.CEA

　　E.尿浓缩试验

　　【正确答案】：B

　　<3>、治疗首选

　　A.手术

　　B.氢氯噻嗪

　　C.胰岛素

　　D.优降糖

　　E.饮食控制不佳后换用口服药

　　【正确答案】：C

　　8、女性，80岁，因胸痛、上腹部不适、恶心3小时急诊。体检：HR52次/分，血压80/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿啰音。肌钙蛋白T(TnT)阳性”

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者最可能的诊断为

　　A.急性下壁心肌梗死

　　B.急性前壁心肌梗死

　　C.急性高侧壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死

　　E.急性下壁、右心室梗死

　　【正确答案】：A

　　疼痛是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。

　　<2>、下列哪项处理是最佳选择

　　A.阿司匹林

　　B.静脉溶栓治疗

　　C.急诊冠状动脉介入治疗

　　D.β-受体阻滞药

　　E.低分子肝素

　　【正确答案】：B

　　<3>、冠状动脉造影闭塞的血管最可能是

　　A.左回旋支中段

　　B.左钝缘支

　　C.右冠状动脉

　　D.左前降支

　　E.左第一对角支

　　【正确答案】：C

　　急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右冠状动脉(RCA)病变引起，少数为左回旋支(LCX)病变所致。

　　<4>、如果发病后12小时，心电图出现完全性房室传导阻滞，HR38次/分，最佳选择是

　　A.阿托品1mg静脉注射

　　B.临时心脏起搏

　　C.置入永久心脏起搏器

　　D.异丙基肾上腺素静脉滴注

　　E.观察

　　【正确答案】：B

　　二、三度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。