2019年内科主治医师考试精题训练：循环系统疾病A3型题 _第4页

　　问题　61～65

　　男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。

　　61.最可能的诊断是

　　A.自发性气胸

　　B.主动脉夹层破裂

　　C.急性心肌梗塞

　　D.急性心包炎

　　E.不稳定型心绞痛

　　62.在现病史中，最有有助于诊断的内容是

　　A.性别

　　B.年龄

　　C.高血压病史

　　D.胸痛特点

　　E.体格检查

　　63.心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示

　　A.急性心内膜下心肌梗塞

　　B.急性前壁心肌梗塞

　　C.急性广泛前壁心肌梗塞

　　D.急性高侧壁心肌梗塞

　　E.急性前间壁心肌梗塞

　　64.查体：血压：130/60mmHg，R38次/分，口唇发绀，双肺底可闻及大量细水泡音，心率120次/分，律不整，可闻及早搏，最可能的并发症是

　　A.肺部感染

　　B.心源性休克

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性左心衰竭

　　E.支气管哮喘发作

　　65.根据上述情况，治疗首选药物是

　　A.硝普钠

　　B.硝酸甘油

　　C.开搏通

　　D.氨茶碱

　　E.派唑嗪

　　问题　66～68

　　男性，83岁，七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影，提示三支病变，于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来，反复心前区疼痛，多于夜间发生，持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。

　　66.下列有诊断意义的检查是

　　A.动态心电图检查

　　B.冠脉造影发现罪犯血管

　　C.超声心动图检查有无节段性室壁运动异常

　　D.静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏

　　E.测定肌红蛋白水平

　　67.结合病史，该患者最可能的诊断为

　　A.返流性食道炎

　　B.不稳定型心绞痛

　　C.变异型心绞痛

　　D.急性胸膜炎

　　E.肋软骨炎

　　68.若诊断明确，药物治疗应包括

　　A.氯吡格雷

　　B.β受体阻滞剂

　　C.硝普钠

　　D.呋塞米

　　E.法莫替丁

　　F.吗叮林

　　问题　69～72

　　女性，65岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区憋闷感，伴左后背部酸痛，每次持续15～20分钟。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查体未见异常。

　　69.该患者最可能的诊断为

　　A.心脏神经症

　　B.稳定型心绞痛

　　C.变异型心绞痛

　　D.心包炎

　　E.肺间质纤维化。

　　70.究其病因，最可能为

　　A.冠状动脉痉挛

　　B.冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧

　　C.冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变

　　D.冠脉内粥样斑块内出血

　　E.冠状动脉内肌桥形成

　　71.稳定型心绞痛预后的主要决定因素为

　　A.患者年龄

　　B.乳头肌功能失调

　　C.心律失常

　　D.冠脉病变范围

　　E.心功能

　　72.关于硝酸甘油，正确的说法是

　　A.长期使用后需停药时，无需逐渐减量

　　B.粘膜干燥患者含服该药药效不受影响

　　C.舌下含服起效快，76%患者3分钟内见效

　　D.长时间反复应用产生耐药性，需停用48~72小时即可恢复

　　E.长时间反复应用产生耐药性，需停用10小时即可恢复

　　问题　73～76

　　男性，65岁，突发心前区剧烈疼痛3小时，伴大汗，含服硝酸甘油无效就诊，查体：血压：145/90mmHg，脉率：96次/分，双肺阴性，心率：96次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶学检查：肌红蛋白升高

　　73.由此推断患者心肌梗死部位包括

　　A.下侧壁

　　B.高侧壁

　　C.广泛前壁

　　D.下壁

　　E.前间隔

　　74.该患者发病前生化检查提示：总胆固醇：6.3mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇：4.2mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇：0.85mmol/l，甘油三酯：1.5mmol/l，正确的调脂原则是

　　A.患者目前以饮食治疗及进行体力活动降脂为主，监测血脂水平

　　B.患者应进行饮食、运动及药物联合治疗降脂

　　C.药物降脂治疗，首选贝特类药物

　　D.药物降脂治疗，首选HMG-CoA还原酶抑制剂

　　E.药物降脂治疗，首选烟酸类

　　75.该患者降脂治疗目标为

　　A.总胆固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3.64mmol/l

　　B.总胆固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/l

　　C.总胆固醇<5.20mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/l

　　D.总胆固醇<4.68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/l

　　E.总胆固醇<5.72mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/l

　　76.积极治疗后，患者心电图ST段持续抬高，意味着

　　A.心肌梗塞后综合征

　　B.室壁瘤形成

　　C.超声心动图可见反常搏动

　　D.可引起外周动脉栓塞

　　E.出现心包积液