2019心血管内科主治医师备考专业实践能力测验题（三） _第4页

　　<61> 、关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现正确的有

　　A、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6导联上出现深而宽的Q波

　　B、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6导联上出现深而窄的Q波

　　C、常伴V3～5导联T波直立

　　D、常伴V3～5导联T波倒置

　　E、SV1+RV5呈有意义的增大提示右室肥厚

　　F、SV1+RV5呈有意义的增大提示左室肥厚

　　G、SV1+RV5值逐年减少提示疾病好转

　　H、SV1+RV5值逐年减少与心肌退行性变化有关

　　【正确答案】 BDFH

　　【答案解析】 肥厚心肌病的常见心电图表现为：左心室肥大，ST-T改变，V3～5导联出现巨大倒置T波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。

　　<62> 、下列关于影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素错误的是

　　A、屏气使梗阻减轻

　　B、心肌收缩力加强时梗阻加重

　　C、周围循环阻力下降时梗阻减低

　　D、周围循环阻力下降时梗阻加重

　　E、二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重

　　F、左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重

　　【正确答案】 AC

　　<63> 、下列关于肥厚型心肌病的治疗错误的是

　　A、维持窦性心律

　　B、弛缓心肌为主

　　C、增强心肌收缩力

　　D、减轻心脏前负荷

　　E、应避免剧烈运动

　　F、重症梗阻性患者可做介入治疗

　　G、β受体阻滞剂可预防猝死的发生

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 对肥厚型梗阻性心肌病患者应避免激烈运动、持重或屏气，减少猝死的发生。避免应用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸酯制剂，而应以弛缓心肌为主，防止心动过速及维持正常窦性心律。目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。

　　4、患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V1～V6ST段抬高与T波融合，V1～V3出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压160/75mmHg。

　　<64> 、首先考虑诊断为

　　A、急性心包炎

　　B、急性肺栓塞

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性心力衰竭

　　E、急性呼吸衰竭

　　F、急性心肌炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的特征性的心电图改变：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性的改变：①宽而深的病理性Q波(少部分患者可没有出现);②ST段抬高呈弓背向上型;③T波倒置，宽而深，两支对称。

　　<65> 、下列检查中哪些有助于患者的诊断

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、肾功能

　　D、心肌酶谱

　　E、血沉

　　F、心电向量图

　　G、心电图动态观察

　　【正确答案】 DFG

　　<66> 、下列措施不合适的有

　　A、吸氧

　　B、心电监测

　　C、CCB降压

　　D、他汀口服

　　E、阿司匹林口服

　　F、氯吡格雷口服

　　G、利多卡因静滴预防心律失常发生

　　H、急诊冠脉介入治疗

　　【正确答案】 CG

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，CAST试验观察英卡因、氟卡因对2000多例梗死后患者≥6个/小时的室性期前收缩，≤15个/小时无症状的室速，左室EF≤40%，观察6个月后被迫停止，因为用药后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。对急性心肌梗死没有合并易发生恶性室性心律失常的患者，不主张预防应用I类抗心律失常药物。目前认为非ST段抬高心肌梗死发病早期服用地尔硫卓对预防早期再梗死和心绞痛有效，除此以外，钙拮抗剂不作为急性心肌梗死的常规用药。

　　<67> 、该患者可能出现下列哪些并发症

　　A、心包炎

　　B、感染性心内膜炎

　　C、室间隔穿孔

　　D、乳头肌功能不全

　　E、心室游离壁破裂

　　F、胸膜炎

　　G、乳头肌断裂

　　【正确答案】 ACDEFG

　　【答案解析】 心肌梗死并发症：①乳头肌功能不全或乳头肌断裂;②心脏破裂(室间隔穿孔、心室游离壁破裂);③室壁瘤形成;④栓塞(左室壁血栓脱落可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞;由于下肢静脉血栓形成部分脱落，可导致肺动脉栓塞);⑤心肌梗死后综合征(表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。)

　　<68> 、若患者出现频发室性期前收缩，下列哪些措施适当且有效

　　A、胺碘酮

　　B、阿托品

　　C、美托洛尔

　　D、补充血容量

　　E、纠正低钾状态

　　F、提高心室率

　　G、尽快改善心肌缺血

　　H、静脉应用利尿剂

　　【正确答案】 ACEG

　　【答案解析】 急性心肌缺血时出现频发室早>5次/分、多源室早、成对室早、连续室早(短阵室速)、RonT室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的β受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。

　　<69> 、下列哪些药物对患者的预后改善有益

　　A、胺碘酮

　　B、美托洛尔

　　C、氨茶碱

　　D、雷米普利

　　E、呋塞米

　　F、辛伐他汀

　　G、地高辛

　　H、阿司匹林

　　【正确答案】 BDFH

　　【答案解析】 可以改善冠心病预后的药物：2007年中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，

　　可改用氯吡格雷作为替代治疗;②氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集;③β受体阻滞剂：最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24%。推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。

　　β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜;④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的;

　　⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)相对危险性降低22%。EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率)的相对危险性降低20%。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。