2019心血管内科主治医师备考专业实践能力测验题（三） _第3页

　　18、女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/分。

　　<41> 、此时心电图检查最可能的诊断为

　　A、窦性心动过缓

　　B、完全性房室传导阻滞结性逸搏心律

　　C、结性心动过速

　　D、结性非阵发性心动过速

　　E、二度房室传导阻滞

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用地高辛药物，房颤心室率变为规整且较慢，首先考虑为洋地黄中毒，出现完全性房室传导阻滞结性逸搏心律。

　　<42> 、出现以上心电图心变最可能的原因为

　　A、心衰控制

　　B、洋地黄中毒

　　C、洋地黄剂量不足

　　D、洋地黄剂量合适

　　E、未用利尿剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用地高辛药物，房颤心室率变为规整且较慢，首先考虑为洋地黄中毒，出现完全性房室传导阻滞结性逸搏心律。

　　<43> 、如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况

　　A、地高辛浓度=0.5～2.6ng/ml

　　B、地高辛浓度≤1.5ng/ml

　　C、地高辛浓度>2.6ng/ml

　　D、地高辛浓度<0.5ng/ml

　　E、地高辛浓度=1.5ng/ml

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 洋地黄类药物在心功能不全的治疗中仍起着无可替代的作用,其中以地高辛的应用最为广泛,对地高辛血药浓度>2.6nmol/L进行了研究,大多数中毒患者的全身症状与心律失常并存;部分患者的心律失常具有多样性,且特征性患者的平均血浓显著高于无特征的心律失常患者.分析与地高辛中毒的有关因素,在进行血药浓度监测的同时,根据患者的药动学参数及肾功能改变,合理调整给药方案,以达到治疗,抢救的目的。

　　<44> 、纠正中毒，下列哪项错误

　　A、停药

　　B、阿托品

　　C、特异性地高辛抗体

　　D、纠正电解质紊乱

　　E、电复律

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄，纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因，低血钾者予以补钾，心率较慢者给予阿托品等药物对症处理。

　　19、男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高达28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。

　　<45> 、本病例最可能的诊断为

　　A、原发性高血压

　　B、高血压危象

　　C、嗜铬细胞瘤

　　D、皮质醇增多症

　　E、主动脉缩窄

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阵发性高血压，血压升高时28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，首先考虑嗜铬细胞瘤诊断。

　　<46> 、可选用下列哪项检查有助于诊断

　　A、心电图

　　B、心脏超声

　　C、尿中17-羟皮质类固醇检查

　　D、血、尿中儿茶酚胺及VMA测定

　　E、地塞米松试验

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血、尿中儿茶酚胺及VMA测定可明确诊断嗜铬细胞瘤。

　　20、男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/分;心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。

　　<47> 、可能的诊断是

　　A、变异型心绞痛

　　B、急性左心衰

　　C、心包积液

　　D、肺动脉栓塞

　　E、急性心肌梗死

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有冠心病病史，6小时前出现剧烈胸骨后疼痛，持续不缓解，查体心音低，双肺少许湿性啰音，首先考虑急性心肌梗死诊断。

　　<48> 、入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为

　　A、胸骨左缘中下部收缩期杂音

　　B、心音遥远，心界增大

　　C、血压降低，脉压减小

　　D、心尖区响亮的全收缩期杂音

　　E、满肺湿性啰音及颈静脉曲张

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者急性期，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流，首先考虑二尖瓣乳头肌断裂，此时可闻及收缩期杂音，有诊断意义。

　　<49> 、该例患者诊断应为

　　A、急性心脏压塞

　　B、乳头肌断裂

　　C、急性左心衰竭

　　D、室间隔破裂

　　E、室壁瘤破裂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者急性期，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流，首先考虑二尖瓣乳头肌断裂，此时可闻及收缩期杂音，有诊断意义。

　　<50> 、该并发症最常见于何部位的梗死

　　A、右室梗死

　　B、广泛前壁心肌梗死

　　C、下壁心肌梗死

　　D、前间壁心肌梗死

　　E、正后壁心肌梗死

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳头肌断裂多发生于梗死后1周内，尤其以下壁心梗多见。

　　二、综合题

　　1、患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP180/110mmHg，HR132次/分。神志淡漠，口唇发绀，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。

　　<51> 、考虑该患者目前主要诊断为

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性右心衰竭

　　C、肺内感染

　　D、急性左心衰竭

　　E、糖尿病高渗昏迷

　　F、高血压病3级，极高危组

　　G、高血压病3级，高危组

　　【正确答案】 DF

　　【答案解析】 患者端坐呼吸，出现左心衰的体征，患者老年人，血压高，高血压病3级，极高危组。

　　<52> 、考虑呼吸困难原因为

　　A、肺内感染所致气体交换障碍

　　B、静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

　　C、冠心病加重

　　D、术后长期卧床以致肺梗死

　　E、糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

　　F、糖尿病神经损害

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。输液当中出现呼吸困难，考虑是液体过多导致心衰。

　　<53> 、适宜的治疗包括

　　A、控制输液量及速度

　　B、β-地尔硫卓静点降压

　　C、更换高级抗生素

　　D、利尿剂静脉应用

　　E、口服双氢克尿噻利尿

　　F、β受体阻滞剂静脉注射控制心率

　　G、硝普钠静滴

　　H、毛花苷丙静脉注射

　　【正确答案】 ADGH

　　【答案解析】 治疗应该是控制输液量的，利尿剂应用，降压，强心的有关治疗。

　　<54> 、该患者病情平稳后可用于控制房颤心室率的药物有

　　A、二氢吡啶钙通道拮抗剂

　　B、维拉帕米

　　C、美托洛尔

　　D、洋地黄

　　E、地尔硫卓

　　F、普萘洛尔

　　【正确答案】 BCDEF

　　【答案解析】 对于降心室率是药物有非二氢吡啶钙通道拮抗剂，β受体阻滞剂和洋地黄。

　　<55> 、用于对房颤患者复律的药物包括

　　A、氟卡尼

　　B、地高辛

　　C、普罗帕酮

　　D、胺碘酮

　　E、多非利特

　　F、索他洛尔

　　【正确答案】 ACDEF

　　2、48岁男性，4年前开始心悸，每年发作4～5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然终止，有时可持续3～6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分。肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。

　　<56> 、根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为

　　A、心室性期外收缩

　　B、三度房室传导阻滞

　　C、阵发性心房颤动

　　D、心绞痛

　　E、室上性心动过速

　　F、频发房早

　　【正确答案】 C

　　<57> 、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：46mm，舒张期左室内径：65mm，舒张期右房内径：39mm，舒张期右室内径：23mm，并提示：各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF0.34。其病因诊断考虑为

　　A、风湿性心脏病

　　B、扩张型心肌病

　　C、心包积液

　　D、冠心病

　　E、肥厚型心肌病

　　F、瓣膜病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。

　　<58> 、关于心律失常的治疗不恰当的观点为

　　A、纠正心律失常引起的血流动力学障碍

　　B、终止致命性心律失常

　　C、防止心律失常复发

　　D、缓解和消除心律失常的症状

　　E、预防并发症的出现

　　F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗

　　【正确答案】 F

　　<59> 、对患者应用的治疗措施必要的包括

　　A、维拉帕米静注

　　B、氨茶碱静注

　　C、普罗帕酮静推

　　D、洋地黄类药物

　　E、呋塞米静推

　　F、β受体阻滞剂

　　G、ACEI

　　H、抗凝治疗

　　【正确答案】 DEFGH

　　3、患者男性，52岁，胸闷，劳累后胸痛3年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。

　　<60> 、下列哪几项对区别陈旧性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有帮助

　　A、劳力后心绞痛

　　B、左室肥厚

　　C、心前区杂音可受药物和动作影响

　　D、晚电位检查阳性

　　E、心电图有病理性Q波

　　F、心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱

　　【正确答案】 CF

　　【答案解析】 凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心脏杂音的响度有明显变化。如使用β受体阻滞剂、取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻。