2019心血管内科主治医师备考专业实践能力测验题（三） _第2页

　　<21> 、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺可闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宣使用

　　A、主动脉内气囊反搏术

　　B、静注呋塞米(速尿)

　　C、美托洛尔

　　D、静滴多巴酚丁胺

　　E、皮下注射低分子肝素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有心源性休克，应用β受体阻滞剂会加重病情，心梗患者于急性期后病情平稳了，应用β受体阻滞剂对远期疗效有益。

　　11、患者男性，58岁。冠心病心绞痛史10年，有糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛3小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前间壁心肌梗死。

　　<22> 、患者此时最合适的治疗方案是以下哪项

　　A、阿司匹林+氯吡格雷

　　B、低分子肝素钙

　　C、胺碘酮

　　D、硝普钠

　　E、急诊PCI

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者急性心梗3小时，急诊PCI获益最大，是最合适的治疗方案。

　　<23> 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症

　　A、急性心包炎

　　B、肺栓塞

　　C、感染性心内膜炎

　　D、肺部感染

　　E、心肌梗死后综合征

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。

　　12、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　<24> 、首先考虑的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣关闭不全

　　D、主动脉瓣狭窄

　　E、肥厚型梗阻性心肌病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　<25> 、对诊断最有价值的检查方法是

　　A、胸部X线摄片

　　B、超声心动图

　　C、冠状动脉造影

　　D、心电图

　　E、心脏核素检查

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。

　　13、男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。

　　<26> 、此病人休克达何种程度

　　A、中度

　　B、轻度

　　C、重度

　　D、极重度

　　E、代偿期

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ度(代偿期)：出血量小于750ml，小于血容量的15%。收缩压正常，脉搏小于或等于90次/分。尿量减少，为40～50ml/h。中心静脉压正常，无症状或轻度口渴及不安。

　　Ⅱ度(轻度)：出血量为80～1200ml之间，占血容量的20%～30%。收缩压为10.7～9.33kPa，脉搏为l00次/分。尿量减少，为30～40ml/h。中心静脉压下降至0.49kPa左右，面色苍白，口干、烦躁、出冷汗、四肢发凉。

　　Ⅲ度(中度)：出血量为1200～1700ml之间，占血容量的30%～40%。收缩压在9.33～8.01kPa之间，脉搏为100～120次/分。少尿，为10～20ml/h。中心静脉压明显下降，小于0.49kPa，高度口干，表情淡漠，肢端发绀。

　　Ⅳ度(重度)：出血量为1700～2100ml，占血容量的40%～50%。收缩压在8.0～5.33kPa之间，脉搏大于120次/分。无尿，中心静脉压显著降低，口唇肢端发绀，呼吸急促，表情极度淡漠。

　　Ⅴ度(极重度)：出血量大于2100ml，占血容量50%以上。收缩压小于5.33kPa，脉搏细弱或触不到。无尿，中心静脉压为零或负值，有意识障碍或昏迷。

　　<27> 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少

　　A、<15%

　　B、20%~30%

　　C、30%～40%

　　D、40%~50%

　　E、50%以上

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ度(代偿期)：出血量小于750ml，小于血容量的15%。收缩压正常，脉搏小于或等于90次/分。尿量减少，为40～50ml/h。中心静脉压正常，无症状或轻度口渴及不安。

　　<28> 、应采取何种措施

　　A、门诊观察

　　B、胸部x线摄片

　　C、全血细胞计数

　　D、收住院手术治疗

　　E、给予抗生素预防感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者是外伤引起的不断出血(伤口流血2小时)，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。

　　14、患者女性，22岁，以“双下肢发凉、麻木及间歇性跛行1年”来诊。査体：双下肢皮肤发凉，左侧明显，左下肢血压不易测出，右侧足背动脉搏动减弱，左侧消失。锁骨下动脉及腹主动脉区未闻及血管杂音。化验：血沉增快，CRP增高。血尿常规基本正常。

　　<29> 、诊断初步考虑为

　　A、大动脉炎

　　B、动脉粥样硬化

　　C、血栓闭塞性脉管炎

　　D、贝赫切特综合征

　　E、结节性多动脉炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型临床表现者诊断并不困难。40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。

　　1.单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。

　　2.脑动脉缺血症状，表现为颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。

　　3.近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音。

　　4.不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。

　　5.无脉及有眼底病变者。

　　此患者临床表现和实验室检查符合大动脉炎的诊断。

　　<30> 、为明确诊断，应考虑下列哪項检査E

　　A、抗核抗体检查

　　B、胸部X线检査

　　C、ASO測定

　　D、眼底检査

　　E、动脉造影

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管造影：对头臂血管、胸-腹主动脉、肾动脉、肺动脉进行全面检查。明确狭窄部位、程度、侧支情况等。冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的部位、程度。此检查对大动脉炎有诊断价值。

　　<31> 、目前阶段治疗药物宜选择

　　A、糖皮质激素治疗

　　B、抗感染

　　C、非甾体抗炎药

　　D、免疫抑制药

　　E、糖皮质激素+改善微循环药物

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内科治疗原则

　　(1)抗炎治疗 有效控制感染有利于阻止病情发展。

　　(2)激素 对早期或活动期患者效果较好，短期内改善症状。多口服强的松、地塞米松等。

　　(3)免疫治疗。

　　(4)扩血管药物 以改善脑和肢体血运。

　　(5)抗血小板药物 拜阿司匹灵等。

　　(6)抗高血压药物 本病对一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用。

　　15、患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病、心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院。心电图示急性心肌梗死。

　　<32> 、该病人发生心律失常，最常见的是

　　A、阵发性房颤

　　B、房性期前收缩

　　C、交界性期前收缩

　　D、频发室性期前收缩

　　E、房室传导阻滞

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者，最常见的心律失常是频发室性期前收缩。

　　<33> 、该病人出现室性心律失常，首选的药物是

　　A、胺碘酮

　　B、普萘洛尔

　　C、硝苯地平

　　D、维拉帕米

　　E、洋地黄

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心梗患者出现室性心律失常，首选胺碘酮治疗。

　　16、患者女性，63岁，3年来劳累时心悸气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来双下肢肿胀，尿少，一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后上述症状加重，心悸，纳差。査体：血压 130/80mmHg，心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，室性期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

　　<34> 、病例心粧病诊断是

　　A、先天性心脏病

　　B、风湿性心脏病

　　C、冠心病

　　D、扩张型心肌病

　　E、老年退行性心脏瓣膜病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄。其诊断要点：症状有，1.代偿期可无明显往状，体力活动不受限制;2.慢性肺淤血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咯血、咳嗽、心悸、胸痛等;3.肺动脉高压期，出现右心衰竭.体循环淤血的症状。体征，1.常有二尖瓣面容，胸骨左缘第二肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可闻及舒张期杂音，2.心尖区隆隆样舒张期杂音，3.心尖区笫一心音亢进及二尖瓣开瓣音，4.P2亢进，5.右心衰竭时肝肿大，肝颈静脉回流征阳性及水肿等体征。

　　<35> 、做心电图检査示室早二联律，该例心律失常可能的原因是

　　A、心肌缺血

　　B、心力衰竭

　　C、电解质紊乱

　　D、洋地黄中毒

　　E、感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者长期口服地高辛，可能会出现洋地黄中毒，洋地黄中毒最常见室性早搏。

　　<36> 、该病例治疗措施是

　　A、继续上述治疗，加用利多卡因

　　B、继续上述治疗，加用美托洛尔(倍他乐克)

　　C、继续使用洋地黄，停利尿葯

　　D、停用洋地黄，补充钾盐

　　E、继续上述治疔，加强抗感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄，纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因，低血钾者予以补钾，心率较慢者给予阿托品等药物对症处理。

　　17、男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。

　　<37> 、本病例初步拟诊为

　　A、风心病二尖瓣狭窄

　　B、肥厚型梗阻性心肌病

　　C、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

　　D、风心病主动脉狭窄

　　E、缩窄性心包炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻患者，出现胸痛、晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波，考虑肥厚型梗阻性心肌病。

　　<38> 、下列病史中哪项最重要

　　A、有无风湿活动史

　　B、有无慢性支气管炎史

　　C、有无感冒、长期低热病史

　　D、有无家族史

　　E、有无高血压病史

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病为青年人猝死原因之一，常有明显的家族史，认为是常染色体显性遗传病。所以家族史对于此诊断有重要的意义。

　　<39> 、下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征

　　A、心尖部第一心音减弱

　　B、主动脉瓣第二心音逆分裂

　　C、用硝酸甘油可使原有的杂音加重

　　D、用β受体阻滞剂可使杂音加重

　　E、用钙拮抗剂可使杂音加重

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 杂音在增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷的因素下增强，如体力活动、站立时、吸入硝酸甘油、作Valsava动作时。应用β受体阻滞剂、下蹲位，可使杂音减轻。因此选择C。

　　<40> 、对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的

　　A、心肌核素扫描

　　B、X线胸片

　　C、超声心动图

　　D、心电图

　　E、静脉压测定

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心脏超声，对本病诊断有重要意义，显示左心室壁显著增厚，心室间隔较心室后壁更为肥厚，左心室腔小，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。