2019心血管内科主治医师备考专业知识测验题（四）

　　一、A1型题

　　1、男性。44岁 ，因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检：气急半卧位。颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

　　A、肝硬化腹腔积液

　　B、扩张型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、缩窄性心包炎

　　E、慢性心包炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D。

　　题干显示患者病程半年，急性加重，各瓣膜区无杂音，心界不大，排除心肌病和瓣膜病，需要考虑心包疾病，患者有上下腔静脉均瘀血的症状(颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，肝肋下4指)，可以排除A，要产生心包填塞这样的结果，需要考虑2种心包疾病：缩窄性心包炎和大量心包积液，但患者心界不大，排除心包积液，而慢性心包炎不够准确，因此选D。

　　2、患者男性，30 岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可能的诊断是

　　A、缩窄性心包炎

　　B、变异性心绞痛

　　C、急性渗出性心包炎

　　D、稳定型心绞痛

　　E、急性心肌梗死

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性渗出性心包炎，心音低远，心电图ST段抬高，呈弓背向下型，未见病理性Q波。

试题来源: 2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格课程培训：2019版[内科主治医师][专业代码：303]实验班 ]：量身定制专属学习计划、定期评测、学习效果诊断评估、调整学习建议、督学辅导、真正提高取证效率。 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。

　　3、男性，18岁，不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现下列哪种脉搏

　　A、短绌脉

　　B、交替脉

　　C、奇脉

　　D、水冲脉

　　E、细脉

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。

　　交替脉：系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏，是由左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。

　　奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限，回心血量减少，左心排血量减少所致。

　　水冲脉：又称陷落脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全。

　　细脉：这个是中医虚脉中的脉细的说法，脉细如线，但应指明显。常见于气血两虚，诸虚劳损。

　　4、下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是

　　A、Ewart征

　　B、奇脉

　　C、心界扩大

　　D、心包摩擦音

　　E、Kussmaul征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

　　5、患者女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。P 40次/分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的 治疗措施为

　　A、静脉滴注硝酸甘油

　　B、皮下注射肾上腺素

　　C、心脏复律

　　D、静脉注射阿托品

　　E、临时植入心脏起搏器

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。

　　6、下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、异丙肾上腺素

　　D、亚硝酸异戊酯

　　E、心得安

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题答案为E。

　　心得安即普萘洛尔，为β-肾上腺素能受体阻断剂，有对抗肾上腺素与异丙基肾上腺兴奋心肌的作用。使心率减慢，能减少心肌耗氧量，降低心肌传异性和收缩力。

　　凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施(如给予洋地黄类、异丙肾上腺素，亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或早搏后)均可使杂音增强;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施(如给予血管收缩药、β受体阻滞剂、下蹲、紧握拳等)均可使杂音减弱，约半数患者同时可闻及二尖瓣关闭不全的杂音;第二心音可呈反常分裂，呼气时明显(由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致)。

　　7、心肌疾病病毒感染的阳性指标是

　　A、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　B、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　C、发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　D、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　E、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。

　　8、患者女性，26岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。对诊断最有价值的检查是

　　A、免疫学检查

　　B、超声心动图

　　C、组织学和细菌学检查

　　D、血液学检查

　　E、X线和心电图检查

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。

　　9、患者男性，28岁。 风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75%，血小板150×109/L。应考虑的诊断是

　　A、过敏性紫癜

　　B、脾功能亢进

　　C、亚急性感染性心内膜炎

　　D、急性白血病

　　E、再生障碍性贫血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血象偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

　　10、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是

　　A、消灭潜伏在血液中的致病菌

　　B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌

　　C、消灭血中流动致病菌

　　D、保持较高和稳定的血药浓度

　　E、减少体循环栓塞事件

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性心内膜炎的赘生物内含有大量的微生物，因此应早期应用大剂量长疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。

　　11、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D、二尖瓣狭窄并心房颤动

　　E、二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　12、患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先考虑的疾病是

　　A、主动脉瓣关闭不全

　　B、动脉导管未闭

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、二尖瓣关闭不全

　　E、室间隔缺损

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。

　　13、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。怀疑是主动脉瓣关闭不全，最有价值的诊断方法为

　　A、心脏核素检查

　　B、心电图

　　C、超声心动图

　　D、冠状动脉造影

　　E、X线胸片

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心动图。

　　14、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。诊断为主动脉关闭不全。首选的治疗药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、硝酸甘油

　　C、双氢克尿噻

　　D、地高辛

　　E、卡托普利

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音;最有价值的诊断方法是超声心动图;因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现故宜予血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)。

　　15、单纯二尖瓣狭窄患者可有

　　A、左房扩大，右房缩小

　　B、右房扩大，左房缩小

　　C、右室缩小，左房扩大

　　D、左室缩小或正常，左房扩大

　　E、左房扩大，左室扩大

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

　　16、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是

　　A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗

　　B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全

　　C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤

　　D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压

　　E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全;2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。

　　17、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP 120/50mmHg，肱动脉闻及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A、风心病，二尖瓣狭窄

　　B、风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C、风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　D、风心病，主动脉瓣关闭不全

　　E、扩张型心肌病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。

　　二尖瓣狭窄严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。

　　故答案选D。

　　18、患者男性，60岁。头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是

　　A、主动脉瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、二尖瓣关闭不全

　　E、主动脉瓣狭窄

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进;股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。

　　19、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

　　A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

　　B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

　　C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

　　D、心尖部收缩期吹风样杂音

　　E、心尖部舒张期隆隆样杂音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前 叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导;④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。

　　20、患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常

　　A、二度房室传导阻滞

　　B、三度房室传导阻滞

　　C、室性早搏

　　D、心房颤动

　　E、窦性心动过缓

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞的特点为：P波与QRS波群没有固定关系，心房率大于心室率。心室率通常为30～50次/分。