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2019心血管内科主治医师备考专业实践能力测验题(三)

来源:考试网    2019-01-29   【

  一、A3/A4型题

  1、男性,65岁,血压升高病史8年,目前血压为24/14kPa,X线和心电图示左室肥大,尿常规轻度蛋白尿,眼底检查示视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫。

  <1> 、此时应定为高血压哪一级

  A、临界高血压

  B、第一级

  C、第二级

  D、第三级

  E、单纯收缩期高血压

  【正确答案】 D

  【答案解析】 1KPa约等于7.5mmHg,

  1mmHg约等于0.133KPa,

  此患者血压为180/105mmHg,因此是高血压病3级。

  <2> 、近2天主诉头晕、头胀、血压波动,伴左侧肢体肌力减退,麻木,此时最需要进行何种检查

  A、脑电图

  B、脑血管造影

  C、脑CT

  D、血液流变学检查

  E、动态心电图

  【正确答案】 C

  【答案解析】 高血压患者,出现神经系统表现,因检查C,明确有无脑血管并发症。

试题来源:

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  <3> 、如患者,突起心悸气促,咳粉红色泡沫痰。查体:血压28/16kPa(210/120mmHg),心率130次/分。首选下列哪种药物

  A、肾上腺皮质激素

  B、硝苯吡啶

  C、普萘洛尔

  D、硝普钠

  E、氢氯噻嗪

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高血压患者出现急性左心衰,血压210/120mmHg,应该给予硝普钠降压、扩血管、减轻心脏负担治疗。

  2、女性,48岁,既往有高血压病史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg,心率90次/分,心肺无异常,心电图:左室高电压伴V4~V6ST段压低0.1mV。

  <4> 、本病例最可能的诊断是

  A、冠心病、心绞痛

  B、冠心病、心肌梗死

  C、肺动脉栓塞

  D、气胸

  E、主动脉夹层动脉瘤

  【正确答案】 E

  【答案解析】 既往有高血压病史,突然剧烈胸痛,呈撕裂状,持续不缓解,是典型主动脉夹层动脉瘤的临床表现,心电图符合高血压表现。

  <5> 、确诊的首选检查是

  A、超声

  B、心肌酶谱

  C、胸片

  D、血沉

  E、连续心电图监测

  【正确答案】 A

  【答案解析】 主动脉夹层破裂,超声检查,其优点是无创,无需造影剂,可定位内膜裂口,显示真、假腔的状态及血流情况,还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。

  3、患者男性,47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。

  <6> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征

  A、心尖搏动向左下移位

  B、心尖部可听到舒张期杂音

  C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

  D、心脏形态呈靴形

  E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

  【正确答案】 B

  【答案解析】 颈静脉怒张,肝大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选B。

  <7> 、该患者心音不会出现下列哪种改变

  A、心尖部第一心音可呈拍击性

  B、肺动脉瓣区第二心音增强

  C、心尖部第一心音增强

  D、心尖部第二心音增强

  E、主动脉瓣区第二心音分裂

  【正确答案】 D

  【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少,故心尖部第二心音不会增强。

  4、患者女性,41岁。慢性胆囊炎病史4年,近1年自测脉率减慢伴不齐,无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体:心率50次/分。节律稍不齐,右上腹轻压痛,ECG:窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

  <8> 、为明确诊断需做哪项检查

  A、阿托品试验

  B、运动负荷试验

  C、倾斜试验

  D、心得安试验

  E、多巴酚丁胺试验

  【正确答案】 A

  【答案解析】 阿托品试验的意义:用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。

  <9> 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

  A、静点阿托品

  B、静点异丙基肾上腺素

  C、无需治疗

  D、口服654-2或氨茶碱

  E、以上均不是

  【正确答案】 C

  【答案解析】 单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

  5、患者女性,38岁。有心脏 病史4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。

  <10> 、听诊的发现最可能的诊断是

  A、房性早搏

  B、窦性心律不齐

  C、窦性心动过速

  D、室性早搏

  E、心房颤动

  【正确答案】 E

  【答案解析】 心房颤动的特点:第一心音强弱不定,心律极不规则,脉搏短绌。

  <11> 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查

  A、X线胸片

  B、超声心动图

  C、嘱患者屏气后听诊

  D、心电图检查

  E、嘱患者左侧卧位听诊

  【正确答案】 D

  【答案解析】 心律不齐,第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

  6、54岁。心房顫动患者,突然发一过性黑矇。2周来共发生过5次,每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

  <12> 、应考虑的诊断是

  A、脑血栓形成

  B、脑动脉瘤

  C、短暂性脑缺血发作

  D、脑出血

  E、脑血管畸形

  【正确答案】 C

  【答案解析】 房颤患者有较高的栓塞发生率,上述症状为一过性脑栓塞导致。

  <13> 、最适宜的预防治疗措施是

  A、低分子右旋糖酐

  B、丙戊酸钠

  C、降纤酶

  D、阿司匹林

  E、胞二磷胆碱

  【正确答案】 D

  【答案解析】 房颤患者易形成心房附壁血栓,血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑蒙为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

  7、患者女性,26岁,于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时,神志清,T 37.2℃,P 92次/分,BP 100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后,突然出现意识丧失,面色苍白,口唇四肢末梢严重发绀,脉搏、心音、血压均测不出,血氧饱和度迅速下降至20%。

  <14> 、该患者可能发生了以下哪种情况

  A、心脏骤停

  B、出血性休克

  C、呼吸衰竭

  D、心源性休克

  E、窒息

  【正确答案】 A

  【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为:①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失,血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

  <15> 、对该患者的诊断依据是

  A、意识丧失,脉搏、心音、血压均测不出

  B、面色苍白

  C、口唇四肢末梢严重发绀

  D、血氧饱和度迅速下降至20%

  E、意识丧失

  【正确答案】 A

  【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为:①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失,血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

  8、患者女性,75岁。排便时突然跌倒,意识丧失,呼吸断续,有陈旧心肌梗死和糖尿病病史,无高血压病史,诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿。

  <16> 、此时首选的治疗药物是

  A、肾上腺素

  B、普罗帕酮

  C、碳酸氢钠

  D、胺碘酮

  E、普鲁卡因酰胺

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肾上腺素对心血管的作用:AD主要作用于心脏的β1受体,使心缩力加强、心率加快、心输出量增加,作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩,作用于β2受体,使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张,结果总外周阻力略减小;血压升高,并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。

  <17> 、该药物最佳的给药途径是

  A、肌内注射

  B、心内注射

  C、气管内给药

  D、静脉注射

  E、皮下注射

  【正确答案】 D

  【答案解析】 心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。

  9、患者男性,65岁。高血压病史10余年,既往有气喘病史,昨日突然出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊,测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。

  <18> 、患者入院2~6小时内降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

  A、180/105mmHg

  B、130/90mmHg

  C、170/105mmHg

  D、160/100mmHg

  E、120/85mmHg

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高血压危象时短时间内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,血压下降的速度<25%/1小时,在以后的2~6小时内血压降至约160/100~110mmHg。在24~48小时内逐渐降至原高血压水平(可维持在140~159/90~99mmHg)。

  <19> 、为何要将血压降至上述水平

  A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

  B、防止重要脏器灌注不足,出现功能障碍

  C、防止出现冠状动脉痉挛

  D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

  E、以上都不是

  【正确答案】 B

  【答案解析】 高血压急症时短时间内血压急骤下降,有可能使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压。

  10、患者,女性。65岁,因阵发性胸闷8年,持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死。

  <20> 、此时最具特征性的实验室改变是

  A、血清LDH上升

  B、血清GOT上升

  C、血清GPT上升

  D、血清CK-MB上升

  E、血清肌红蛋白下降

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性心肌梗死实验室检查

  1.心电图

  特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

  2.心肌坏死血清生物标志物升高

  肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病2~6小时开始增高,CK-MB于3~4d恢复正常,肌钙蛋白于7~14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差,目前已很少应用。

  3.检测心肌坏死血清生物标志物

  采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂,可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断,被越来越多的应用。

  4.其他

  白细胞数增多,中性粒细胞数增多,嗜酸性粒细胞数减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高。

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