2019妇产科主治医师考试考前自测模拟题（二）

　　1.[A1/A2型题]38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小时入院。首选处理方法是(　　)

　　A.应用抗生素

　　B.缩宫素点滴

　　C.了解血糖水平

　　D.尽快剖宫产

　　E.地塞米松10mg静滴

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　妊娠期糖尿病产妇胎膜早破，应首先了解血糖水平，如有代谢紊乱、酮体、酸中毒、低血钾等情况要及时纠正。

　　2.[A1/A2型题]下列骨盆测量中，哪项低于正常值

　　A.骶耻外径18cm

　　B.髂嵴间径25cm

　　C.髂棘间径23cm

　　D.坐骨结节间径8.5 cm

　　E.出口后矢状径7.5 cm

　　正确答案:E

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　　3[A1/A2型题]哪项与妊娠合并子宫畸形无关(　　)

　　A.胎位异常

　　B.胎盘早剥

　　C.早产

　　D.子宫破裂

　　E.子宫收缩乏力

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　胎盘早剥的病因包括孕妇血管病变、机械外力因素以及子宫静脉压等，子宫畸形不是胎盘早剥的病因。

　　4[A1/A2型题]女性，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查体：BP90/60mmHg，脉率120次/分，神志清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血。合理的处理是

　　A.止血，输液，等待足月终止妊娠

　　B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

　　C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

　　D.开放输液通道，备血，B超检查，尽快剖宫产术

　　E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　该病例是37周妊娠，出现无痛性阴道大出血，符合前置胎盘的诊断，有休克表现，应开放输液通道，备血，B超检查，尽快剖宫产术。B超检查的目的是判定胎盘的方位，指导剖宫产的切口入径。

　　5[A1/A2型题]多囊卵巢综合征女性促排卵首选

　　A.HCG

　　B.溴隐亭

　　C.氯米芬

　　D.FSH

　　E.HMG

　　正确答案:C

　　此题共92人作答，其中51.00%人答对

　　【官方解析】

　　多囊卵巢综合征促排卵首选氯米芬，氯米芬不反应者可用FSH、HMG促排卵，FSH、HMG易发生卵巢过度刺激。

　　6[A1/A2型题]与子宫肌瘤关系不甚密切的是

　　A.贫血

　　B.排便困难

　　C.反复早期流产

　　D.尿急、尿频、尿痛

　　E.不孕

　　正确答案:D

　　7[A1/A2型题]预防和早期诊断子宫内膜癌的措施不包括

　　A.普及防癌知识，定期进行防癌检查

　　B.关注肥胖、高血压、糖尿病等高危人群

　　C.绝经后出现阴道不规则流血者应先考虑分段诊刮

　　D.绝经过渡期女性月经紊乱者应用雌孕激素调节

　　E.关注未孕、未产、未育者，乳癌术后三苯氧胺治疗者

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　减少内膜癌发生的预防措施有：①普及防癌知识，定期进行防癌检查;②注意高危因素，重视高危患者;③使用雌激素治疗的指征;④更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌;⑤三苯氧胺是雌激素受体拮抗剂，但同时具有弱的雌激素作用刺激内膜生长，增加了子宫内膜癌发生的风险。

　　8[A1/A2型题]患者女性，14岁，13岁初潮，尚未建立规律月经。此次月经来潮持续约2周，量一直较多，有血块。查体：面色苍白，子宫稍小，双附件(-)，血红蛋白85g/L。为此患者首选的止血方法是

　　A.大量雌激素

　　B.大量孕激素

　　C.刮宫术

　　D.大量止血药

　　E.雄激素制剂

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　判断患者属于青春期无排卵性功血，轻度贫血，宜使用大量雌激素，促进内膜创面血管凝血和刺激内膜再生修复，而达到止血的作用。

　　9[A1/A2型题]28岁已婚女性，停经40天，子宫饱满，尿妊娠试验阳性，行人工流产术，吸出物未见绒毛，病理检查为"蜕膜组织，A-S反应"。首先考虑的诊断是

　　A.早孕

　　B.异位妊娠

　　C.完全流产

　　D.月经失调

　　E.胎盘水泡样变性

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠，输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生及分泌反应，称A-S反应。

　　10[A1/A2型题]49岁女性，因不规则阴道出血3周，干咳2周，胸部X线片显示有阴影，尿妊免试验(+)，行刮宫术，未刮出组织，行子宫切除，病理检查子宫肌层中有大片滋养细胞浸润，未见到绒毛，诊断应是

　　A.不全流产

　　B.合体细胞子宫内膜炎

　　C.葡萄胎

　　D.恶性葡萄胎

　　E.绒癌

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　高龄妇女妊娠、不规则阴道出血，伴干咳，胸部X片有阴影，首先应考虑恶性妊娠滋养细胞疾病。刮宫未刮出组织，子宫肌层有滋养细胞浸润，未见绒毛，所以绒癌的诊断成立。

　　11[A3/A4型题]女性，48岁，痛经5年，进行性加重，月经不规律3年，经量增多，经期延长，药物治疗效果不明显，妇科检查：子宫如妊娠10周大小，质硬压痛，活动好，双侧附件区未及异常。

　　可能的诊断是

　　A.子宫内膜癌

　　B.子宫腺肌病

　　C.子宫内膜息肉

　　D.子宫肌瘤

　　E.围绝经期出血

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.该患者48岁，进行性加重痛经，考虑是子宫腺肌病，B型超声可协助该疾病的诊断，并取得子宫内膜的情况。3.药物治疗无效并有长期痛经者，应行子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。该患者48岁仍有月经，应该保留卵巢功能，保留一侧或双侧附件。

　　12[A3/A4型题]患者女性，38岁，G3P1L1。初次妊娠发生重度子痫前期，产后遗留高血压，现4年。本次系双胎妊娠。停经30+4

　　周妊娠，水肿6周，发现血压升高5天。查体：T37℃，P82次/分，R21次/分，BP135/95mmHg。水肿++。辅助检查：血常规：WBC11.5×109

　　/L，N84%，Hb104g/L，Plt148×109

　　/L。尿蛋白+++。ALB21g/L。肝肾功能、生化、凝血功能、病毒七项大致正常。

　　为进一步明确诊断，最有意义的辅助检查为

　　A.心电图

　　B.胸片

　　C.心脏彩超

　　D.心导管检查

　　E.冠脉造影

　　正确答案:C

　　13[A3/A4型题]女，45岁。因白带增多伴下腹胀痛1年，性交后少量出血1个月就诊。妇科检查发现子宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧附件阴性。

　　若宫颈活体组织检查结果为鳞状上皮化，提示以下哪种情况

　　A.宫颈不典型增生

　　B.宫颈糜烂愈合过程

　　C.宫颈人乳头状病毒感染

　　D.宫颈癌

　　E.宫颈息肉形成

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.宫颈糜烂，接触性出血，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，应考虑有宫颈癌的可能。2.宫颈病变的诊断手段为宫颈细胞学检查，若提示异常则行阴道镜下活检，根据组织病理学诊断决定处理方法。3.宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮为鳞状上皮代替，表现为鳞状上皮化。

　　14[A3/A4型题]女，26岁。G1P0

　　，31周妊娠。阴道少量出血，伴规律性腹痛3小时入院。查体：宫底高度30cm，LOA，胎心120次/分，宫缩20秒/5～7分。阴道检查：宫颈管消退70%，宫口尚未扩张。

　　不宜选用下列哪项处理措施

　　A.镇静药

　　B.卧床休息

　　C.B型超声检查胎儿大小

　　D.选用α肾上腺素能受体兴奋药

　　E.选用β肾上腺素能受体兴奋药

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　血管收缩的作用强大，皮肤黏膜、肾、肠系膜、肝、脑，外周阻力明显增高。不适用于早产延长孕周。

　　15[A3/A4型题] 24岁初产妇，末次月经不详，行产科检查，腹围94cm，宫高33cm，超声测量胎儿BPD=9.3，FL=7.1，头位，羊水指数为7.2，脐血流S/D=2.5。

　　其可能的孕周为

　　A.孕24周

　　B.孕28周

　　C.孕32周

　　D.孕36周左右

　　E.孕40周左右

　　正确答案:E

　　16[A3/A4型题] 25岁初产妇，产钳助娩一3500g女婴，现产后1小时，在产房观察。

　　下列哪项不是目前必须观察的项目

　　A.子宫收缩情况、出血量

　　B.产妇饮食情况

　　C.会阴、阴道有无血肿

　　D.膀胱是否充盈

　　E.子宫底高度

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.产妇饮食情况不是第四产程观察的必需项目。2.产后6小时未排尿，应考虑产后尿潴留。3.产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿，解除顾虑外，可肌注甲硫酸新斯的明1mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。4.乳汁开始产生的最初24小时(多见于产后3～4天)乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8～39℃的发热，为泌乳热，一般持续4～16小时，不属病态。5.乳汁淤积时以疏通治疗为主，应用抗生素此时效果不明显。

　　17[A3/A4型题]女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2个月余，阴道流血10天，妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双附件区触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，血HCG增高明显。

　　最合适的治疗是

　　A.立即清宫

　　B.抗感染治疗

　　C.腹腔镜

　　D.宫腔镜

　　E.性激素治疗

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.患者有停经史及阴道出血史，子宫大小与妊娠月份不相符，增大、变软，双附件区触及囊性包块(提示卵巢黄素化囊肿)，血HCG增高明显，故高度怀疑葡萄胎。2.B超是最简便易行诊断葡萄胎的方法。B型超声检查时见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，但无妊娠囊，也无胎儿结构及胎心搏动征。3.葡萄胎一经确诊，及时清宫，应在输液、备血准备下进行，一般选用吸刮术。

　　18[A3/A4型题]孕妇，29岁，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压100/80mmHg，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分。

　　下述何项处理是不正确的

　　A.住院观察

　　B.绝对卧床休息

　　C.配血备用、抑制宫缩

　　D.口服镇静剂

　　E.肛指检查

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.前置胎盘症状表现为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。2.B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。3.前置胎盘尽量避免肛诊及阴道检查。

　　19[A3/A4型题]经产妇，26岁，足月妊娠，因规律宫缩3小时入院。胎动及宫缩后胎心突然变慢。肛查：胎头高浮，宫颈展平，开大2cm，胎膜未破，估计胎儿体重3400～3500g，孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速恢复正常，骨盆测量正常。

　　此时首选的处理不包括哪项

　　A.吸氧+抬高臀部

　　B.人工破膜观察羊水性状

　　C.胎心监测

　　D.B超诊断

　　E.硫酸镁抑制宫缩

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　该产妇胎膜未破，胎动及宫缩后胎心突然变慢，左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速恢复正常，考虑为脐带先露，应嘱产妇臀高位，胎先露受重力作用退出盆腔，脐带受压减轻，有退出可能，如宫缩良好，先露入盆，胎心正常可等待经阴分娩，否则应行剖宫产。

　　20[A3/A4型题]风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗。现6周妊娠。

　　以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是

　　A.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等，孕期禁用

　　B.妊娠早期及计划分娩前2周应停用华法林，改用阿司匹林口服抗凝

　　C.肝素不通过胎盘，对胎儿无影响，所以整个孕期可替代华法林抗凝

　　D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间，为调节抗凝药物用量提供依据，预防栓塞及出血

　　E.妊娠期抗凝药物治疗，用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善，恢复至Ⅰ～Ⅱ级;心胸比降低到<0.60，即应及早妊娠。一般在术后2～3年内。置换瓣膜尤其是生物瓣，有远期衰败可能，应注意其功能。置换瓣膜口径>25号，可以降低流产率。抗凝治疗不是妊娠禁忌。2.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致"华法林儿"，妊娠12周前应以肝素或双嘧达莫、阿司匹林替代。13～38周仍用华法林。将凝血酶原时间控制在正常对照的1～1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝。产前12～24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。3.华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。