妇产科主治医师考试课后练习题：产道异常

　　1、骨盆测量低于正常值的径线为

　　A. 髂嵴间径27cm

　　B. 骶耻外径20cm

　　C. 坐骨棘间径8cm

　　D. 坐骨结节间径9cm

　　E. 髂棘间径24cm

　　[答案]C

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　　2、属于扁平型骨盆特点的项目为

　　A. 入口呈横椭圆形

　　B. 入口前后径短、横径长

　　C. 骶骨弯度正常

　　D. 耻骨弓较窄

　　E. 我国妇女少见

　　[答案]B

　　[解析]盆骨入口呈扁椭圆形，入口横径大于较前后径，盆骨侧壁直，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故盆骨浅，较为常见。

　　3、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　[问题1]、本例可能的诊断为

　　A.骨盆入口狭窄

　　B.骨盆入口和出口狭窄

　　C.骨盆出口狭窄

　　D.中骨盆和出口狭窄

　　E.高龄初产

　　[答案]D

　　[解析]坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　[问题2]、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心180次/分，此时不恰当处置为

　　A.吸氧

　　B.做好新生儿复苏的准备

　　C.剖宫产

　　D.静滴5%碳酸氢钠

　　E.产钳助产

　　[答案]E

　　[解析]该产妇有可能是中骨盆和出口狭窄，胎头在坐骨棘上1cm，宫口未开全，胎心快，有胎儿缺氧的表现，所以应该剖宫产结束分娩，不应进行产钳助产。

　　4、初孕妇，28岁，妊娠36周，取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离为18cm，坐骨结节间径7.5cm，对角径13cm，尺桡周径13cm。

　　[问题1]、该孕妇骨盆入口前后径值约为

　　A.12.5cm

　　B.10cm

　　C.11cm

　　D.11.5cm

　　E.12cm

　　[答案]D

　　[解析]骶耻外径值减去1/2尺桡周径或对角径值减去1.5～2cm即相当于骨盆入口前后径值。

　　[问题2]、该孕妇不正常的径线是

　　A.真结合径

　　B.对角径

　　C.骶耻外径

　　D.尺桡周径

　　E.坐骨结节间径

　　[答案]E

　　[解析]坐骨结节间径正常值为8.5~9.5cm。

　　[问题3]、该孕妇应进一步测量

　　A.坐骨切迹宽度

　　B.耻骨弓角度

　　C.出口前矢状径

　　D.出口后矢状径

　　E.坐骨棘间径

　　[答案]D

　　[解析]坐骨结节间径值小于8cm时，应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

　　5、关于骨盆入口平面狭窄对母儿的影响，错误的叙述是

　　A. 易发生胎位异常

　　B. 影响胎头内旋转

　　C. 可引起继发性宫缩乏力

　　D. 可引起产程延长

　　E. 影响胎先露部的衔接

　　[答案]B

　　[解析]中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转。

　　6、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　[问题1]、本例可能的诊断为

　　A.骨盆出口狭窄

　　B.骨盆入口和出口狭窄

　　C.中骨盆和出口狭窄

　　D.骨盆入口狭窄

　　E.高龄初产

　　[答案]C

　　[解析]坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　[问题2]、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，此时不恰当处置为

　　A.吸氧

　　B.剖宫产

　　C.静滴广谱抗生紊

　　D.行无应激试验

　　E.静滴5%碳酸氢钠

　　[答案]D

　　[解析]无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

　　7、属于女型骨盆形态的项目，错误的是

　　A.入口前后径较横径稍短

　　B.坐骨棘间径10cm

　　C.坐骨切迹宽度3横指

　　D.耻骨弓角度90°

　　E.骨盆入口为圆形

　　[答案]E

　　[解析]骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆。骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

　　8、女，26岁。妊娠39周临产，宫缩持续40秒，间隔1～2分钟，宫口开全近2小时，阴道口不见胎头，却见一薄膜膨隆突出。

　　[问题1]、本例最可能的诊断是

　　A. 阴道闭锁

　　B. 阴道横隔

　　C. 阴道纵隔

　　D. 子宫脱垂

　　E. 头盆不称

　　[答案]B

　　[解析]横隔可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。完全性横隔较少见，多数是隔的中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出。横隔位于上段者不影响性生活，常系偶然或不育检查时发现;位置较低者少见，多因性生活不满意而就医。

　　[问题2]、本例正确的处理措施是

　　A. 将阴道横隔切开

　　B. 立即行剖宫产术

　　C. 将阴道纵隔横行切开

　　D. 将处女膜“X”形切开

　　E. 无需特殊处理

　　[答案]A

　　[解析]阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑薄，此时可在直视下自小孔处将横隔做X形切开。待分娩结束后再切除剩余的隔，用可吸收线间断或连续锁边缝合残端。若横隔高且坚厚，阻碍胎先露部下降，则需行剖宫产结束分娩。该患者阴道横隔薄，应将其切开娩出胎儿。

　　9、初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑

　　A.腹壁松弛

　　B.脑积水

　　C.头盆不称

　　D.宫缩乏力

　　E.羊水过多

　　[答案]C

　　[解析]一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

　　10、入口平面狭窄对母儿的影响主要是

　　A. 潜伏期延长

　　B. 胎头高浮

　　C. 第三产程延长

　　D. 胎盘滞留

　　E. 第一产程延长或停滞

　　[答案]E

　　[解析]入口平面狭窄对母儿的影响主要是第一产程延长或停滞。