妇产科主治医师考试课后练习题：子宫破裂

　　1、与病理缩复环关系最密切的是

　　A.先兆子痫

　　B.子宫收缩过强

　　C.胎盘早剥

　　D.嵌顿性肩先露

　　E.双胎妊娠

　　[答案]D

　　[解析]病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常(肩先露)、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物不当。故选D,其他四项不是子宫破裂的原因。

　　2、子宫破裂的分类不包括

　　A.自然破裂

　　B.子宫下段破裂

　　C.子宫体破裂

　　D.子宫颈破裂

　　E.完全破裂

　　[答案]D

　　[解析]根据部位分为子宫下段破裂、子宫体破裂。

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　　3、子宫病理收缩环是指

　　A.常发生于孕期

　　B.子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

　　C.子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

　　D.子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升

　　E.宫缩时硬，子宫松弛时为软

　　[答案]B

　　[解析]病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

　　4、产科最严重的并发症

　　A.产后出血

　　B.羊水栓塞

　　C.胎儿窘迫

　　D.脐带异常

　　E.子宫破裂

　　[答案]E

　　[解析]子宫破裂是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科最严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。

　　5、关于子宫破裂不正确的叙述是

　　A.发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产

　　B.在产程中缩宫素使用不当，薄弱的子宫下段处易破裂

　　C.实施产钳术不会造成子宫破裂

　　D.根据发病原因可分为自然破裂、创伤性破裂

　　E.发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂

　　[答案]C

　　[解析]根据发病原因分类：(1)自然破裂：①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂;②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。(2)创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

　　6、初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A. 胎膜早破

　　B. 胎盘早剥

　　C. 先兆子宫破裂

　　D. 前置胎盘

　　E. 子宫破裂

　　[答案]C

　　[解析]先兆子宫破裂：当胎儿先露部下降受阻时，强烈宫缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清;此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　[问题2]、此时最恰当的处理是

　　A. 全麻下行内倒转术

　　B. 立即行剖宫产

　　C. 等待宫口开全后行牵引术

　　D. 口服地西泮

　　E. 消毒后还纳肢体

　　[答案]B

　　[解析]发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。

　　7、初产妇，30岁，39周妊娠临产16小时，宫口开大100px，给予缩宫素静滴，腹痛持续不缓解，胎心90～110次/分，可见脐耻之间出现一狭窄环。

　　[问题1]、应考虑的诊断是

　　A.子宫收缩过强

　　B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥

　　D.高张性子宫收缩乏力

　　E.强直性子宫收缩

　　[答案]B

　　[解析]先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　[问题2]、引起上述情况的医源性原因是

　　A.产前检查不仔细

　　B.缩宫素应用不合理

　　C.解释安慰工作做的不够

　　D.胎位判断错误

　　E.分娩方式选择不当

　　[答案]B

　　[解析]本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难，此病例是因为缩宫素应用不当引起

　　[问题3]、应立即给予的处理是

　　A.产钳助产

　　B.胎头吸引术助产

　　C.立即停滴缩宫素，行剖宫产

　　D.继续静滴缩宫素，等待宫口开全

　　E.会阴侧切助产

　　[答案]C

　　[解析]确诊先兆子宫破裂，应立即停滴缩宫素，抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。

　　8、关于不完全子宫破裂，恰当的描述是

　　A.子宫全部或部分破裂

　　B.子宫肌层部分性破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通

　　C.胎儿及附属物在腹腔内

　　D.胎心正常

　　E.子宫肌层部分性破裂，宫腔与腹腔相通

　　[答案]B

　　[解析]不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。

　　9、子宫破裂的预防，以下哪项不正确

　　A.严格掌握催产素引产指征和方法

　　B.密切观察产程，避免忽略性难产

　　C.宫体部瘢痕破裂多发生于多产妇

　　D.尽量避免中高位产钳助产

　　E.做好产前检查，及时发现骨盆或胎位异常

　　[答案]C

　　[解析]强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产;严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

　　10、30岁，女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是

　　A.腹腔妊娠

　　B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥

　　D.子宫不完全破裂

　　E.子宫破裂

　　[答案]E

　　[解析]胎体漂浮感，子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔，移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。