2019妇产科主治医师考试考前自测模拟题（二）_第4页

　　61[案例分析题]患者，女性，28岁，0-0-2-0。因"停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天"就诊。全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，但无充血，无结节;宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物带血丝;子宫如孕50d大、无压痛、质地软;二侧附件区软，无增厚、无压痛。下一步的辅助检查应首选

　　A.超声

　　B.宫颈涂片

　　C.子宫内膜活检

　　D.黄体酮测定

　　E.血hCG测定

　　F.羊膜腔穿刺

　　正确答案:A

　　62[案例分析题]患者初产妇，33岁，妊娠40+3

　　周，2年前行子宫肌瘤切除术，现无腹痛及阴道流血。查体：生命体征平稳，胎心140次/分，宫高37cm，腹围100cm。

　　患者入院后第2天发动规律宫缩，产程进展尚顺利，宫口开全1小时，胎先露"+1"，右枕后位，颅骨严重重叠，有产瘤，宫缩1～2分钟1次，持续50秒，此时宜采取何种处理方式

　　A.静滴缩宫素加强宫缩

　　B.产钳助产

　　C.右侧卧位等待

　　D.子宫下段剖宫产

　　E.会阴侧切术助产

　　F.腹部加压助产

　　正确答案:D

　　63[案例分析题]女性，51岁，咳嗽时不自 主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排 尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查 体：身高158cm，体重75kg，双肺呼吸音粗，偶 可闻及哮鸣音，心率90次/分，心脏无杂音。妇 科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿， 屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后 壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体 仍在阴道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血 迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未 触及异常。患者月经稀发，2～3个月一次，有 咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3

　　，均系经阴分娩。 否认其他特殊病史。

　　患者欲行手术治疗，下一步应选择的检查不包括

　　A.三大常规，肝肾功

　　B.心肺功能检查

　　C.宫颈涂片检查

　　D.子宫双附件B超

　　E.靛胭脂试验

　　F.诊刮+病理

　　G.肠镜检查

　　H.Bonney试验

　　I.尿流动力学检查

　　正确答案:EG

　　64[案例分析题]女孩，17岁，11岁月经初潮，月经周期规律。半年来发现声音变粗，毛发增多并出现胡须，月经4个月未来潮来诊，女性装扮，身高、体重、智力等正常。查体：乳房TannerⅣ期，阴毛男性分布，大小阴唇发育良好，阴蒂略大，处女膜完整，肛诊可触及子宫。否认性生活史。既往无其他特殊病史。

　　术中快速病理诊断是恶性卵巢支持-间质细胞瘤，手术-病理分期为Ⅰa，该病例的术式和术后处理为

　　A.卵巢肿瘤剥除

　　B.双侧附件切除术

　　C.全子宫+双附件切除术

　　D.全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除术

　　E.患侧附件切除术

　　F.术后密切随访

　　G.术后复发再次手术治疗

　　H.补充化疗

　　I.补充放疗

　　正确答案:EFG

　　65[案例分析题]女性，32岁，月经稀发3年，3～5天/2～6个月，现停经5个月。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，已婚5年，未避孕，G1P0　　，4年前人工流产1次，无痛经。

　　若检查结果是：尿妊娠试验阴性，FSH3.6U/L,LH 12.1U/L,E223pmol/L,P0.23ng/ml,T 0.96nmol/L,PRL 21μg/ L。B超显示：子宫正常大小，内膜厚0.7cm，双侧卵巢被膜下均见多个直径<1cm的卵泡，应诊断为

　　A.宫腔粘连

　　B.子宫腺肌症

　　C.多囊卵巢综合征

　　D.早孕

　　E.子宫内膜异位症

　　F.卵巢囊肿

　　正确答案:C

　　66[案例分析题]患者张××，女性，25岁。G1P0A0L0。停经33+6周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg。心肺听诊(-)。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOA/RSA，FHR146～138次/分，无宫缩。水肿(++++)。辅助检查：尿蛋白(++++)，ALT82g/L，AST5IU/L，ALB23.2g/L。D-二聚体796μg/L，Hb81g/L。B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D:3.2。

　　对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些

　　A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠

　　B.应用硫酸镁解痉

　　C.应用酚妥拉明降压

　　D.应用白蛋白纠正低蛋白血症

　　E.行NST检查

　　F.应用镇静剂

　　G.输注白蛋白后应用利尿剂

　　H.输注红细胞纠正贫血

　　I.经积极治疗与评估24小时后终止妊娠

　　正确答案:BDEFGI

　　67[案例分析题]患者张××，女性，22岁，农 民。G1P0A0L0。因“停经35+5周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法 洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音 低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2+cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。

　　提问3：在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

　　A.立即按原计划进行剖宫产手术

　　B.顺其自然待其分娩

　　C.嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

　　D.由助产士按压宫底助娩胎儿

　　E.产钳助产

　　F.胎头吸引器助产

　　G.估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

　　H.胎儿娩出后立即腹部压沙袋

　　I.胎儿娩出后给予镇痛剂

　　正确答案:EFHI

　　68[案例分析题]初产妇，40周妊娠临产10小时，已破膜7小时，宫缩规律，30"/4'～5'，胎心150次/分，羊水Ⅰ度污染。阴道检查：宫口开大5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，坐骨棘稍突，坐骨切迹>2横指，骶骨浅弧型。

　　下列哪些诊断是正确的

　　A.持续性枕后位

　　B.ROP

　　C.中骨盆狭窄

　　D.胎儿窘迫

　　E.继发性宫缩乏力

　　F.40周妊娠临产

　　G.胎膜早破

　　正确答案:BF

　　69[案例分析题]女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，5～15/30～60天，量中，无痛经。有性生活史。末 次月经50天前。查体：T 38℃，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫 颈有举痛，子宫有触压痛。

　　提问1：首先应做的辅助检查

　　A.盆腔超声

　　B.尿常规

　　C.X线腹部平片

　　D.血hCG

　　E.尿hCG

　　F.血常规

　　正确答案:ADEF

　　70[案例分析题]女性，42岁，痛经3年余，进 行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌 醇一去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1，曾 放置IUD10年，已取出2年。妇科检查：宫颈 肥大、糜烂样改变，子宫如妊娠3个月大小，均 匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好， 双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠 陷凹部位未触及痛性结节。

　　提问4：可采用的治疗方式有

　　A.药物治疗

　　B.全子宫切除术

　　C.子宫十一侧附件切除术

　　D.子宫+双侧附件切除术

　　E.宫颈物理治疗

　　F.宫颈切除术

　　正确答案:ABE

　　71[案例分析题]孕妇，30岁。G2P0，24周妊娠，第1次来医院检查。子宫底脐上1指，先露为胎臀。

　　该孕妇妊娠足月，住院时检查发现先露部位为胎足。此时最佳的处理为

　　A.外倒转术

　　B.膝胸卧位

　　C.选择性剖宫产术

　　D.等待自然临产后，宫口扩展到7cm 时，行内倒转术

　　E.等待正式临产后，阴道试产

　　F.抬高孕妇臀部

　　正确答案:CF

　　72[案例分析题]初孕妇，26岁，38周妊娠，见红 伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍 存在，肛查宫口未开。

　　该病例行产钳术已具备的条件不包括

　　A.无明显头盆不称

　　B.头先露

　　C.宫口开全

　　D.胎膜已破

　　E.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下

　　F.枕前位

　　正确答案:F

　　73[案例分析题]女性，28岁，计划妊娠2 年不孕，痛经3年，进行性加重，G1P0。查体：T36.0℃，肥胖体态;宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及5～6cm直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B超提示子宫10cm×7cm×5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。

　　左附件区囊性肿物最可能是

　　A.卵巢纤维瘤

　　B.卵巢黏液性囊腺瘤

　　C.子宫内膜异位性囊肿

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢浆液性囊腺瘤

　　F.异位妊娠

　　正确答案:C

　　74[案例分析题]患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高30cm，腹围95cm，胎位LSA，FHR150次/分。

　　患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.肛查

　　D.胎儿及附属物B超

　　E.NST

　　F.心电图检查

　　G.心脏彩超

　　正确答案:D

　　75[案例分析题]患者，女性，16岁，0-0-0-0。因"月经周期不规则2年，阴道不规则流血19天"就诊。

　　该患者否认性生活史，进一步的检查可选择

　　A.全血细胞计数

　　B.宫颈细胞学检查

　　C.超声

　　D.宫腔镜检查

　　E.FSH、LH、E2及P测定

　　F.诊断性刮宫

　　正确答案:ACE

　　76[案例分析题]患者女，37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月，间断下腹痛伴低热，腹痛加重1周。G2P1。查体：体温38.3℃，心率96/min，血压120/75mmHg，轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆，腹软，下腹正中及两侧压痛，右侧明显，伴反跳痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音稍弱。

　　提示：妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫颈口少量血性分泌物，宫颈举痛(±)，子宫水平位，正常大小，轻触痛，左附件区轻压痛，增厚，子宫右后可触及直径约7～8cm包块，质韧，触痛明显，不活动，边界欠清，与子宫关系密切。初步诊断应考虑的疾病有

　　A.陈旧性宫外孕

　　B.卵巢巧克力囊肿感染

　　C.输卵管卵巢脓肿

　　D.子宫浆膜下肌瘤

　　E.卵巢恶性肿瘤

　　F.阑尾周围脓肿

　　G.盆腔炎

　　正确答案:BCG

　　77[案例分析题]经产妇30岁，G2P1，停经30周，既往有糖尿病史3年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失3周入院。检查：BP:140/100mmHg，心肺(-)，宫高22cm，腹围80cm，B 超提示宫内死胎，羊水暗区9cm;羊水指数AFI 22cm。孕妇血型：RH(-)，血糖浓度11mmol/L。

　　提问2：该病人的处理不正确的是

　　A.完善辅助检查，特别是凝血功能的检测

　　B.应用胰岛素控制血糖

　　C.应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病

　　D.死胎80%在2～3周内自然娩出，应等待

　　E.死胎一经确诊，应尽早引产

　　F.如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化

　　G.死胎易引起产后出血，术前积极备血

　　H.胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带

　　I.剖宫取胎

　　正确答案:DFI

　　78[案例分析题]患者，女性，28岁，0-0-1-0。因"性交后阴道出血阴道出血3个月，血性白带增多，无其他相关症状。宫颈细胞学检查结果为HSIL，宫颈活检6为宫颈浸润性鳞状细胞癌，HPV-DNA为高危型，结合病史，宫颈鳞癌诊断成立。

　　对患者作全面评估需要的辅助检查包括

　　A.血、尿常规

　　B.心电图

　　C.输卵管造影

　　D.胸部X摄片

　　E.盆腔及上腹部超声

　　F.宫腔造影

　　正确答案:ABDE

　　79[案例分析题]女性，26岁，G0P0，因月经 稀发10+年，原发不孕2年就诊。患者自13岁 月经初潮即月经不规律，周期1～6个月，经期5～6天，无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查 体：T 36.5℃，P 72次/分，R19次/分，BP 110/80mmHg，身高160cm，体重70kg，面部痤疮，乳 腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查：外阴阴 毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常，活动好。 丈夫精液检查正常。

　　该例促排卵治疗首选

　　A.HMG

　　B.hCG

　　C.FSH

　　D.GnRH-a

　　E.腹腔镜下卵巢打孔术

　　F.腹腔镜下卵巢楔形切除术

　　G.氯米芬

　　H.去氧孕烯炔雌醇

　　正确答案:G

　　80[案例分析题]经产妇，29岁，39周妊娠， G3P1，合并子痫前期，羊水过多。经阴胎盘娩 出后，客观的估计阴道出血量约1000ml。

　　提问4：如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行

　　A.宫腔填塞纱布条

　　B.子宫动脉上行支结扎

　　C.子宫动脉下行支结扎

　　D.髂内动脉结扎

　　E.腹主动脉结扎

　　F.子宫切除

　　G.B-Lynch缝合术

　　H.温盐水纱布按摩子宫

　　正确答案:CE