妇产科主治医师考试课后练习题：产力异常

　　1、与子宫收缩乏力无关的项目为

　　A. 双角子宫

　　B. 子宫肌瘤

　　C. 胎膜早破

　　D. 羊水过多

　　E. 双胎妊娠

　　[答案]C

　　[解析]在子宫收缩乏力的病因中有：1.头盆不称或胎位异常。2.子宫局部因素：子宫肌纤维过渡伸展(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩力。经产妇使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响子宫收缩，子宫发育不良，子宫畸形(双角子宫等)子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。3.精神因素。4.内分泌失调。5.药物影响。其中不包括C项，所以此题选C。

　　2、女，孕1产0，临产宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢，属于

　　A. 高张性宫缩乏力

　　B. 原发性宫缩乏力

　　C. 正常子宫收缩乏力

　　D. 继发性宫缩乏力

　　E. 低张力性宫缩乏力

　　[答案]E

　　[解析]低张力性宫缩无力多发生在分娩过程中，子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔基础压力低或近于正常，或持续时间短，宫缩次数少。相对对胎儿的影响不大，但增加手术机会，且因为存在有头盆不称、胎位异常或宫颈难产的因素，子宫破裂的发生率增高，使用缩宫素(催产素)时要注意子宫破裂的发生。

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　　3、A.初产妇宫口开全2小时尚未分娩

　　B.宫口在开至5cm后，2小时仍5cm

　　C.8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全

　　D.宫口开全已1小时，胎头下降无进展

　　E.从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm

　　[问题1]、潜伏期延长

　　[答案]E

　　[解析]潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　[问题2]、活跃期延长

　　[答案]C

　　[解析]活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　[问题3]、活跃期停滞

　　[答案]B

　　[解析]活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　[问题4]、第二产程停滞

　　[答案]D

　　[解析]第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

　　[问题5]、第二产程延长

　　[答案]A

　　[解析]第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

　　4、子宫痉挛性狭窄环属于

　　A. 不协调性宫缩过强

　　B. 协调性宫缩乏力

　　C. 不协调性宫缩乏力

　　D. 强直性子宫收缩

　　E. 协调性宫缩过强

　　[答案]A

　　[解析]子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。

　　5、关于异常分娩产力异常病因不正确的叙述是

　　A. 子宫肌纤维过度伸展

　　B. 产妇恐惧

　　C. 羊水过少

　　D. 临产后使用镇静剂

　　E. 头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力

　　[答案]C

　　[解析](1)头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。(2)子宫因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展;经产妇子宫肌纤维变性;子宫发育不良、子宫畸形和子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。(3)精神因素：产妇睡眠少、恐惧、精神过度紧张、膀胱充盈，可导致宫缩乏力。(4)内分泌失调：雌激素、缩宫素及前列腺素减少可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。(5)镇静、止痛、麻醉药物：临产后大剂量使用吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等可抑制宫缩。

　　6、急产是指

　　A.经产妇总产程不足2小时

　　B.第一、二产程不足6小时

　　C.第二产程不足1小时

　　D.分娩总产程不足3小时

　　E.初产妇总产程不足5小时

　　[答案]D

　　[解析]若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。

　　7、处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为

　　A.温肥皂水灌肠

　　B.行人工破膜

　　C.肌注哌替啶100mg

　　D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　E.静脉补充能量

　　[答案]C

　　[解析]不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。

　　8、与子宫收缩乏力无关的项目为

　　A.高龄初产妇

　　B.过早使用腹压

　　C.水及电解质紊乱

　　D.子宫平滑肌细胞内ETP酶增高

　　E.膀胱充盈

　　[答案]D

　　[解析]子宫收缩乏力的常见原因(1)头盆不称或胎位异常;(2)子宫因素;(3)精神因素;(4)内分泌失调;(5)药物影响;(6)其他

　　9、28岁初产妇，孕39周，规律宫缩12小时入院，当时为LOA位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S-0，胎膜已破，宫缩30～40秒/1～2分，产妇疼痛哭叫。

　　[问题1]、此时的临床表现应是

　　A.不协调性子宫收缩过强

　　B.协调性子宫收缩乏力

　　C.协调性子宫收缩过强

　　D.原发性宫缩乏力

　　E.继发性宫缩乏力

　　[答案]A

　　[解析]不协调性子宫收缩过强多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，结合病史考虑此诊断。

　　[问题2]、此时应该如何处理

　　A.立即产钳助产

　　B.缩宫素点滴加强宫缩

　　C.严密观察产程进展

　　D.给硫酸镁20ml

　　E.立即行剖宫产术

　　[答案]D

　　[解析]不协调性子宫收缩过强一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂。如25%的硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。

　　[问题3]、如经处理后，宫缩30秒/2～3分，宫口开大6cm已2小时，先露仍为S-0，有产瘤5cm×4cm×3cm，及颅骨重叠，宫缩时胎头不下降，查骨盆正常，胎儿估计3900g，此时应如何处理

　　A.准备宫口开全产钳助产

　　B.加强宫缩

　　C.继续严密观察等待自然分娩

　　D.给吗啡肌注

　　E.立即剖宫产术

　　[答案]E

　　[解析]经处理后胎先露部仍高浮，有产瘤，应立即行剖宫产结束分娩。

　　10、强直性子宫收缩错误的处理项目为

　　A.硫酸镁静脉缓慢推注

　　B.葡萄糖酸钙静脉推注

　　C.地西泮静脉推注

　　D.上述处理不能缓解行剖宫产术

　　E.立即停止缩宫素静脉滴注

　　[答案]B

　　[解析]一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。