妇产科主治医师考试课后练习题：胎位异常

　　1、胎位异常对母儿影响不正确的是

　　A. 易发生软产道损伤

　　B. 增加产后出血

　　C. 产褥感染机会增加

　　D. 胎位异常对软产道无影响

　　E. 导致产程延长

　　[答案]D

　　[解析]胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

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　　2、胎位异常对母儿的影响不正确的表述是

　　A. 易发生软产道损伤

　　B. 导致产程延长

　　C. 不会形成生殖道瘘

　　D. 围生儿死亡率增高

　　E. 常导致继发性宫缩乏力

　　[答案]C

　　[解析]对母儿的影响(1)对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，导致产程延长。因常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。(2)对胎儿的影响：第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。

　　3、属于持续性枕后位的特点，正确的是

　　A.产妇觉肛门坠胀而过早使用腹压

　　B.不易发生宫颈水肿

　　C.肛查觉盆腔前部空虚

　　D.阴道检查胎头前囟在骨盆后方

　　E.常见原因为胎头仰伸

　　[答案]A

　　[解析]临产后抬头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

　　4、下列哪种情况可以经阴道试产

　　A. 头位，骨盆入口临界性狭窄

　　B. 横位

　　C. 头位，骨盆出口狭窄

　　D. 头位，中骨盆平面狭窄

　　E. 臀位，骨盆出口狭窄

　　[答案]A

　　[解析]头位，骨盆入口临界性狭窄胎儿较小，可以试产。

　　5、下列哪项是胎头高直位的病因

　　A. 早产儿

　　B. 子宫畸形

　　C. 头盆不称

　　D. 脐带过短或脐带绕颈

　　E. 腹部紧张

　　[答案]C

　　[解析]胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：1.头盆不称是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。2.腹壁松弛及腹直肌分离胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。3.胎膜早破胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。

　　6、发现为臀先露的妊娠26周孕妇，应采取的处理措施为

　　A.胸膝卧位

　　B.激光照射至阴穴

　　C.外转胎位术

　　D.内转胎位术

　　E.暂不需处理

　　[答案]E

　　[解析]妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

　　7、经产妇，30岁，妊娠32周产前检查，B超示胎儿发育未见异常，腹部触诊宫底部触及圆而硬有浮球感的胎儿部分，血压正常。

　　[问题1]、此时可诊断为

　　A. 胎儿畸形

　　B. 头位

　　C. 臀位

　　D. 横位

　　E. 双胎

　　[答案]C

　　[解析]宫底部触及圆而硬有浮球感是胎头，胎头在上面，说明是臀位。

　　[问题2]、听诊胎心最可能位于孕妇

　　A. 靠近脐部上方

　　B. 脐右下方

　　C. 脐左下方

　　D. 脐右上方

　　E. 靠近脐部下方

　　[答案]A

　　[解析]胎心在胎背部听诊最清楚，该孕妇是臀位，所以胎心应该在脐上方听。

　　[问题3]、孕39周，产妇要求剖宫产，正确的处理是

　　A. 建议孕妇试产，必要时剖宫产

　　B. 择期剖宫产

　　C. 建议孕妇经阴分娩

　　D. 结合孕妇情况及复诊产前检查结果选择分娩方式

　　E. 应用缩宫素引产

　　[答案]D

　　[解析]臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。所以应根据孕妇的情况综合考虑。

　　8、下列哪项不是肩先露的临床表现

　　A.容易出现宫缩乏力

　　B.对母儿危害不大

　　C.常有脐带脱垂

　　D.形成忽略性肩先露

　　E.容易发生胎膜早破

　　[答案]B

　　[解析]肩先露易发生宫缩乏力和胎膜早破;破膜后随羊水外流胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡;随宫缩加强，上肢脱出于阴道口外，形成嵌顿性肩先露;宫缩继续增强，形成病理缩复环，若不及时处理，将发生子宫破裂。

　　9、属于臀先露分娩处理的项目，正确的是

　　A.羊水Ⅱ度粪染，表明胎儿窘迫

　　B.初产妇经阴道分娩时，应行会阴后一侧切开术

　　C.宫口开全后堵会阴

　　D.出现宫缩乏力时选用缩宫素静脉滴注和人工破膜

　　E.阴道口露出胎足，提示宫口近开全

　　[答案]B

　　[解析]臀先露第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。

　　10、导致臀位的原因不包括

　　A. 胎儿在宫腔内活动范围受限

　　B. 胎头衔接受阻

　　C. 产妇腹壁松弛

　　D. 脐带过短

　　E. 子宫畸形

　　[答案]D

　　[解析]1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。胎盘附着在宫底及宫角，臀先露的发生率为73%，而头先露为5%。3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。