2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：泌尿系统疾病_第5页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据以下三点可作出慢性肾炎临床诊断：①肾炎性尿改变，即程度不一的蛋白尿、肾小球性血尿。尿液改变程度不一定与病情相平行，如病程晚期，有时尿蛋白量反可减轻。②不同程度的肾功能减退和(或)高血压。③病程1年以上。该患儿还有贫血的症状，因此判断慢性肾炎。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在链球菌感染后1～3周出现血尿、水肿、血压高，佐以尿检査(有肾小球源性血尿，不同程度的蛋白尿)、血清有链球菌感染的免疫学改变及动态的血补体变化(早期下降，6～8周恢复)即可确诊为急链后肾炎。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿考虑诊断为急性肾炎，没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾炎用青霉素是为了清除感染灶。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿有急性肾炎的症状，出现一过性失明，考虑合并高血压脑病，因此应立即测血压帮助诊断并治疗。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应用糖皮质激素：一是直接抗炎作用[可能是由于其直接受体效应，或通过影响中性白细胞或(和)单核细胞及其相应的介质]。二是免疫调节作用，激素对机体细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，但在人体一般需超常规剂量，才能出现此种效应。三是利尿作用，此与其对GFR和肾小管功能的影响有关。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 水肿、血尿、蛋白尿、高血压、氮质血症、病情进展快，3日内进展至无尿，判断急进性肾炎。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 微小病变型肾病综合征男孩多见(2～2.6：1)，发病高峰为3～4岁(比局灶节段硬化和膜增生者年幼临床多表现为单纯型肾病、激素敏感。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白完全消失，判断激素敏感。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿大量蛋白尿，低蛋血症，考虑应该是肾病综合征，患儿，水肿，血尿，高血压，考虑应该是肾炎性肾病。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白低于60g/L应给予输血，最好应用新鲜洗涤红细胞。每次2.5～5.0ml/kg缓慢输注。一般不主张输注血小板。输注新鲜冰冻血浆、血浆置换用于重症。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿诊断尿路感染成立，由于病程反复，应该作静脉肾盂造影，除外泌尿道畸形、结石等基础疾病合并存在。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生理状况下，高热可致一过性蛋白尿。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙肝病毒相关肾炎确诊靠肾活组织检查找肾组织有无乙肝病毒感染证据。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.一般及对症治疗;2.α-干扰素;3.糖皮质激素;4.胸腺肽α;5.不宜应用免疫抑制剂;6.中药。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据以下三点可作出慢性肾小球肾炎临床诊断：①肾炎性尿改变，即程度不一的蛋白尿、肾小球性血尿。尿液改变程度不一定与病情相平行，如病程晚期，有时尿蛋白量反可减轻。②不同程度的肾功能减退和(或)高血压。③病程1年以上。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎;水、电解质及酸碱失衡，血生化常有血磷增高，血钙下降，当尿量减少时血钾可升高，血钠一般偏低。常有酸中毒。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有呼吸道感染史，血尿，水肿，高血压。首先考虑为急性肾小球肾炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小球内皮及系膜细胞增生，早期(发病6周内)还可见白细胞浸润。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿突发头痛、恶心、呕吐，考虑为高血压脑病，应采用速效高效降压药以迅速降压，此多属血管扩张药如硝普钠，小儿以5～10mg加入5%葡萄糖液中，以每分钟1ug/kg速度滴注，视血压调整滴速或剂量。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上根据肾实质损害(表现有血尿、蛋白尿)、肾功能3个月内急剧恶化，且常伴少尿乃至无尿者可诊为急进性肾小球肾炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急进性肾小球肾炎的典型病理改变为新月体肾炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血浆置换对血循环有抗GBM抗体存在者(即Ⅰ型RPGN)多主张行血浆置换。在应用血桨置换同时应给予免疫抑制剂。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 学龄儿于上呼吸道感染后1～3天或同时发生肉眼血尿，1～2天后肉眼血尿消失;或反复发作肉眼血尿，而不伴水肿、高血压或其他肾功能异常时，应考虑本病的可能性。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊有赖于肾活检，于系膜区见IgA为主、且显著的免疫沉积。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 影响预后的因素有：①年龄：小儿优于成人;②临床表现重度蛋白尿、高血压患者差;③肾组织学上增生明显、有新月体形成者预后较差;④起病后早期干预有可能改善预后。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征通常具有以下四大特点：

　　1.大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用>3.5g/d小儿时期以>50mg/(kg·d)为准。

　　2.低白蛋白血症<30g/L。

　　3.高脂血症儿科以血胆固醇>5.7mmol/L(即220mg/dl)为准。

　　4.明显水肿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染：是本病中最常见的合并症，也是本病死亡的主要原因。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对激素足量8周治疗不缓解者应尽可能行肾穿刺，依其病理形态确定下一步治疗方案。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血尿、蛋白尿、水肿、高血压，需要测定尿蛋白及血浆白蛋白。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血桨蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的一种临床状态。通常具有以下四大特点：

　　1.大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用>5g/d小儿时期以>50mg/(kg·d)为准。

　　2.低白蛋白血症<30g/L。

　　3.高脂血症儿科以血胆固醇>5.7mmol/L(即220mg/dl)为准。

　　4.明显水肿。

　　凡临床表现符合前述四大特点者，即可临床诊断为肾病综合征。上述四大特点中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必需条件。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染是本病中最常见的合并症，也是本病死亡的主要原因，可发生于呼吸道、泌尿道、皮肤，以及腹膜。根据“腹痛、腹泻表现，腹部有压痛”考虑合并腹膜炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染症状重，原发病症状反复，应控制感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床上目前肾病综合征主要是以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 芬兰型：生后3个月内发生的肾病综合征可认为先天性者。生后迅速出现水肿(大多于1周内)、腹胀、腹水、脐疝。部分患儿颅缝宽、囟门大、耳鼻软骨柔弱、鼻小、眼距宽、耳低位。持续的大量蛋白尿导致低白蛋白血症和高脂血症。突出表现为大量蛋白尿，此始自胎儿期。孕母15～18周时羊水中已可检出α-胎球蛋白。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理所见因病程早晚而不一。母妊期16～32周时胎肾发育近于正常，仅于皮髓交界处偶见扩张的肾小管，但肾小球上皮于电镜下可见足突消失。生后第1个月，光镜下有轻到中度系膜细胞增多，皮质深部可见扩张的肾小管。生后3～8个月出现本病的特征性改变，即显著的肾小管扩张，内径甚至达0.5mm。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病的根治为肾移植。激素及免疫抑制剂无效。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿泌尿道感染上行感染最多见，即致病菌从尿道口侵入。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泌尿系感染尿培养明确病原体。指导用药。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 水电解质及酸碱失衡：水肿、钾代谢紊乱(可有低钾血症、晚期尿少时高钾血症)、低钙血症、高磷血症、酸中毒(致呼吸深长)。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正酸中毒后，血Ca2+与蛋白结合增加，血清游离Ca2+减少，可发生手足搐搦。过快纠酸时，尤其是原先已有低钙血症时更易出现。此患者酸中毒，存在低钙血症，此次于纠正酸中毒过程中突然出现手足搐搦，考虑与补碱纠正酸中毒有关

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 GFR进展至ESRD时需透析以维持生命，透析的指征：①尿毒症症状明显、少尿、内科治疗不能控制的水、电解质紊乱及酸碱失衡;②因某些诱因(如感染、脱水)而肾功能急剧恶化者;③等待肾移植者。可采用腹膜透析或血液透析。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者目前为高钾血症，不应再继续补钾。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 国内儿科通常采用以下指标：血肌酐≥176μmol/L，BUN≥15mmol/L;或每天增加肌酐≥44～88μmol/L，BUN每天增加≥3.57～7.5mmol/L，有条件时测内生肌酐清除率，每分钟在≤30ml/1.73m2。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 透析治疗：经内科保守治疗不能控制之水、电解质紊乱则需行透析治疗。可参考以下指征：①持续的高钾血症(>6.5mmol/L);②严重的水潴留，有发生肺水肿、脑水肿倾向;③持续的氮质血症，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度递增;④持久、不易纠正的严重酸中毒;⑤由毒物引起的ARF，且该类物质可通过透析膜而透出者。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病的遗传方式为常染色体显性遗传，伴不完全外显率。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 国际反流委员会的五级分度：

　　Ⅰ级：反流仅达下段输尿管。

　　Ⅱ级：反流至输尿管、肾盂、肾盏’但无扩张，肾盏形态正常。

　　Ⅲ级：输尿管轻度或中度扩张或扭曲，肾盂轻度扩张，但无或仅轻度穹隆变钝。

　　Ⅳ级：肾盂肾盏中度扩张或(和)输尿管迂曲，肾盏锐角消失，但大部肾盏保持乳头形态。

　　Ⅴ级：输尿管严重扩张、扭曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前多数学者认为外科治疗的适应证包括：自行缓解率低下的重度IV级、V级患者，抗菌预防治疗仍有反复感染，随访中出现肾瘢痕、肾功能不全、反流升级，以及药物依从性差的患者。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血尿素氮之值常受多种因素影响，如饮食中蛋白含量、组织分解代谢状态(如创伤、感染、药物如糖皮质激素的应用)、肝功能、尿量等的影响。其正常值因年龄而异，新生儿1.8～6.4mmol/L，婴儿和儿童2.5～6.4mmol/L。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿时期Ccr的正常值如下：

　　新生儿：25～70ml/(min·1.73m2)

　　新生儿期后～3岁：60～80ml/(min·1.73m2)

　　3～14岁：80～120ml/(min·1.73m2)

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 远端RTA即Ⅰ型RTA。远端RTA主要缺陷是远端肾小管排H+障碍、可滴定酸及铵排出减少，以致不能在血液及肾小管液间建立足够的H+梯度，主要特点是虽有严重的全身酸中毒，但仍不能使尿液酸化(尿pH不能低于5.5)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 近端RTA即Ⅱ型RTA。是由于近端肾小管碳酸氢盐阈值降低、重吸收碳酸氢盐不足而致。原发性者病因不明，可能为HCO3-重吸收能力不成熟或成熟延迟，可为散发性或遗传性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钾型肾小管酸中毒即Ⅳ型RTA。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 弥漫性系膜硬化，本病于1973年首次由Habib和Bois报道，亦称之为法国型先天性肾病综合征。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 电镜下GBM弥漫变薄是本病最重要的改变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Alport电镜检查：可检见本病的特征性病理改变即肾小球基底膜呈弥漫性增厚、致密层分层化改变，可呈网状改变。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎光镜下肾小球是弥漫性毛细血管内增生性肾炎病变。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 微小病变型是单纯型肾病综合征常见的病理类型。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙肝病毒相关性肾炎的常见病理类型是膜性肾病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膜增生性肾炎，常伴较重蛋白尿、持续低补体血症、肾功能损害。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急进性肾小球肾炎典型病理改变为新月体肾炎。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿三杯试验：在排尿过程中，以三个容器收集初、中、终段尿液进行检查，初段血尿提示病变在尿道，终末血尿示病变在膀胱颈部和三角区，后尿道及前列腺，全程血尿则来自肾、输尿管、膀胱。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 干化学试带法：本法灵敏度为0.15～0.3g/L，本法主要对白蛋白起反应，对球蛋白敏感性为白蛋白的1/50～1/100。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 加热乙酸法检出灵敏度0.15g/L，除本周蛋白外所有蛋白均沉淀，准确性好。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当确定为蛋白尿后应进行24小时尿蛋白定量检查，此常视为尿蛋白诊断之金标准。