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2021儿科主治医师考试复习资料:肝脾大

来源:中华考试网    2020-11-18   【

肝脾大

  1.肝脏正常大小:肝上界在右锁骨中线第5肋间(婴儿第4肋间),腋中线在第7肋间,肩胛线在第9肋间。一般1~2岁,可在右锁骨中线肋缘下触及<2cm;3岁以上绝大部分不能触及。

  2.脾脏正常大小:新生儿脾脏可在左肋下1~2cm处,1岁以后不能触及。

  3.肝脾大的病因

感染性疾病

传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、先天性风疹征、伤寒、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、血吸虫、钩体病、弓形虫病等

代谢性疾病

肝豆状核变性、尼曼匹克病、戈谢病、糖原累积病、半乳糖血症、酪氨酸血症、黏多糖病

血液病

营养性贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症、真性血小板增多症

组织增生和肿瘤

朗格汉斯组织细胞增生症、白血病等

结缔组织病

红斑狼疮、结节性多动脉炎、全身性类风湿性关节炎

其他

慢性肉芽肿、遗传性毛细血管扩张症、维生素A中毒等

  4.肝脏大为主的病因

感染性

细菌性肝脓肿、胆道感染、肝结核、病毒性肝炎、华支睾吸虫病、阿米巴肝脓肿等

心脏疾病

充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎

肝硬化

血管性、胆汁性或坏死性肝硬化早期

代谢性疾病

肝豆状核变性、肝糖原累积病、脂肪肝、维生素A中毒

先天畸形

先天性胆道闭锁

肿瘤及囊肿

肝血管瘤、肝癌

原因不明

α1-抗胰蛋白酶缺乏

  5.脾脏大为主的病因

感染性

脾脓肿、脾结核、黑热病、新生儿血栓性静脉炎

肿瘤及囊肿

血管瘤、淋巴管瘤

各种溶血性贫血

 

门静脉高压

脾亢

  6.诊断:病史+体检+实验室辅助检查。

  需要掌握肝脏大小分级

轻度

肝在锁骨中线肋缘下3cm以内

中度

肝在肋下3cm以上至脐

重度

肝超过脐水平

极重度

肝脏大多已入骨盆、并横过中线

一度

质软如唇

正常肝脏

二度

质硬如鼻

急性感染、脂肪肝

三度

质硬如额

肝硬化、慢性淤血、晚期血吸虫、恶性肿瘤、白血病

  7.鉴别诊断

  (1)感染性疾病

病毒性肝炎

肝脾轻中度肿大、流行病史、肝功异常、肝炎病毒血清学检测

巨细胞病毒感染

先天性感染多见黄疸、肝脾大、皮肤紫癜、肌无力和特征的脉络膜视网膜炎

传染性单核细胞增多症

发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾大、异型淋巴细胞占10%以上

伤寒、副伤寒

发热、肝脾大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、血培养早期阳性、肥达试验效价增高

败血症

发热、肝脾大、可有原发感染灶、血培养阳性

细菌性肝脓肿

继发于新生儿脐炎或败血症。肝区B超

弓形虫病

先天感染可见肝脾大、黄疸、皮疹、血小板减少、脑炎以及脉络膜视网膜炎

钩端螺旋体病

疫水接触史、发热、腓肠肌痛、肝中度大

  (2)血液病。

  (3)慢性缩窄性心包炎:常由葡萄球菌或结核菌引起,脉压小、颈静脉怒张,腹水,肝大,经心脏彩超协助诊断。

  (4)肝硬化:肝脾大、脾大更明显。

  (5)代谢性疾病及组织细胞增生症

肝豆状核变性

肝大为主、角膜色素环、尿铜和血浆铜蓝蛋白测定

肝糖原累积病

肝大显著、发育迟缓、体格矮小、低血糖,肾上腺素实验辅助确诊

戈谢病

肝脾大,脾大为著,骨髓、肝脾淋巴结穿刺液可发现戈谢细胞

黏多糖病

肝脾大,侏儒状态、智力落后,丑陋面容,尿黏多糖测定以及骨骼X片可辅助确诊

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