2019年儿科主治医师考试专业知识模拟试题（二） _第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄球菌X线检查①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很重，而X线征象却很少，仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影;当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等表现;②病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎症就可发展成脓肿;③病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡。严重的还并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘;④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在2个月左右阴影仍不能完全消失。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此组病例须采取综合治疗措施。除同急性腹泻的各项相应治疗外，更应明确病因和病原(包括反复感染、过敏因素、双糖酶缺乏、VIP瘤等)严格对症疗，勿滥用抗生素，避免肠道菌群失调;预防和治疗水、电解质和酸碱代谢紊乱;保证营养和热量供应，适当参照急性腹泻的饮食疗法，必要时要素饮食和静脉营养，补充微量元素和维生素;应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂;适当采用中医(推拿捏脊、针灸和磁疗等)、中药治疗。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在早期可从咽部、粪便和血液中分离出脊髓灰质炎病毒，在恢复期可从血清中检出特异性的中和抗体和补体结合抗体。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒分离此法可靠、特异性强，尿标本中排毒量高，排病毒持续时间长，但排病毒为间歇性，多次尿培养可提高阳性率。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室间隔缺损时血流动力学改变为收缩期左室一部分血流通过缺损分流到右室，并很快进入肺循环，故肺循环血流量增加，因此当心脏舒张时，较多的血流从肺循环经左房回流入左室，导致左室舒张期容量负荷增加、左室扩大;虽然从肺循环进入左房的血流也增多，但在左房停留的时间短暂，因此所受影响不如左室明显;右室舒张期容量负荷不增加，右室收缩期负荷可增加，但仅发生于肺动脉压力增高之后，故右室扩大发生于晚期;右房负荷状态一般不受影响。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。口服法是最常用的给药方法。注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌内注射次数过多还可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。外用药，以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。其他方法雾化吸入、灌肠法较常用;含剂、漱剂很少采用。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性休克由于血液重新分配和毛细血管渗漏，存在液体丢失和低血容量，可以适当补充胶体液复苏。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿三杯试验第一杯血尿提示病变多在前尿道，第三杯血尿提示病变多在膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血;三杯均有血则为膀胱以上出血。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI制剂可引起高血钾，因此当高血压肾功能不全伴有高血钾时应慎用。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎(休克型)的表现为起病急骤，病情进展迅速，瘀点瘀斑进行性增多、融合，中毒症状明显，很快发生感染性休克、DIC，但该型脑膜刺激征大多缺如，脑脊液外观澄清，细胞数大多正常。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二度房室传导阻滞的原因有风湿性心脏病，各种原因引起的心肌炎，严重缺氧，心脏手术或先天性心脏病。因阻滞的位置不同治疗也不同。当阻滞区位于房室结者(如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞)，通常不需治疗，但需定期随访。当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞，须积极治疗原发病，去除诱因，可用阿托品、异丙肾上腺素治疗，并应考虑心脏起搏治疗。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幼儿期及儿童期表现反应迟钝。新生儿甲减特点：①过期产、出生体重常大于4000克;②喂养困难、拒奶、呕吐;③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝;④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好;⑤心音低钝、心率减慢;⑥生理性黄疸延长。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双动脉瓣缺损或大型室间隔缺损伴发肺动脉高压者，应及时施行心内直视修补手术。中小型室间隔缺损无肺动脉高压者，宜于3～6岁进行手术修补，或应用蘑菇伞装置堵闭缺损。如出现艾森曼格综合征则无手术指征。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地方性甲状腺减低症临床表现为“神经性”综合征和“黏液水肿性”综合征两种，前者身材发育正常，后者临床上有显著的生长发育和性发育落后。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。胸廓畸形容易导致肺不扩张受限，容易导致肺炎。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 调整饮食营养康复取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养。及早喂养有助于肠道微绒毛和双糖酶功能的恢复的食物，但应注意食物的选择和适宜的量。尽可能选择高蛋白高热能的食物。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多数充血性心力衰竭患儿可于8～12小时内达到洋地黄化;洋地黄化后12小时可开始给予维持量。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻疹出疹期，为玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常，可融合成片。出疹时体温升高，咳嗽加剧，肺部少量啰音，容易导致肺炎。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿化脓性脑膜炎的预后仍是重要问题。早期诊断、合理选用抗菌药物可减少后遗症，提高治愈率。在三种主要病原菌中，肺炎球菌化脑的病死率和后遗症发生率最高，脑膜炎双球菌化脑次之，流感杆菌脑膜炎略低。预后与发病年龄及病原菌关系较大。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌脑膜炎大多是对青霉素敏感，作为首选药。每日剂量(30～60)万U/(kg·d)，分4～6次静脉应用。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑型瘫痪实施各种原因所致的非进行的脑损伤，是小儿时期伤残的常见原因，主要是表现是婴儿期出现的中枢性运动障碍或姿势异常。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管肺炎是流行性乙型脑炎常见的并发症之一，尤其是对于咳嗽及吞咽反射减弱、消失、昏迷的患者最容易发生支气管肺炎。人体感染乙型病毒正是引发支气管肺炎的主要病毒之一。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征出现呼吸困难的时间是6～12小时内。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病母亲血糖高，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，胰岛素能促进胎儿生长，故巨大儿多见;出生后葡萄糖来源突然中断，而胰岛素水平较高，易发生低血糖;胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌，因此糖尿病母亲的婴儿易发生新生呼吸窘迫综合征;由于低血糖、肝酶发育不成熟、红细胞增多症等使糖尿病母亲的婴儿易并发新生儿高胆红素血症。由于婴儿常为巨大儿，易引起出生时窒息、产伤等并发症，可引起新生儿缺氧缺血性脑病，但不是直接原因。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房性及交接区性心动过速称为室上速，其发生机制多数为折返激动，其次为心房或房室结自律性增高。阵发性室上性心动过速突然发生突然停止。听诊第一心音强度完全一致，心率固定而规则。兴奋迷走神经：对无器质性心脏病或无明显心力衰竭者可用此法。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫治疗选药与其发作类型有关，失神发作首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮，其余三种药物无效。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尽早喂奶可以促进肠蠕动，促进胎粪排出，减少胎粪中胆红素的肠肝循环，降低黄疸，亦可以防止热卡不足，影响肝脏酶的活性，而影响胆红素的代谢。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿3岁会骑三轮车。

　　小儿神经精神发育过程

年龄	粗、细动作	语言	适应周围人物的能力与行为
新生儿	无规律、不协调动作；紧握拳	能哭叫	铃声使全身活动减少
2个月	直立及俯卧位时能抬头	发出和谐的喉音	能微笑，有面部表情；眼随物转动
3个月	仰卧位变为侧卧位；用手摸东西	咿呀发音	头可随看到的物品或听到的声音转动180°；注意自己的手
4个月	扶着髋部时能坐；可在俯卧位时用两手支持抬起胸部；手能握持玩具	笑出声	抓面前物体；自己玩弄手，见食物表示喜悦；较有意识的哭和笑
5个月	扶腋下能站得直，两手各握一玩具	能喃喃地发出单词音节	伸手取物；能辨别人声；望镜中人笑
6个月	能独坐一会；用手摇玩具		能认识熟人和陌生人；自拉衣服；自握足玩
7个月	会翻身；自己独坐很久；将玩具从一手换入另一手	能发“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识	能听懂自己的名字；自握饼干吃
8个月	会爬；会自己坐起来、躺下去；会扶着栏杆站起来；会拍手	重复大人所发简单音节	注意观察大人的行动；开始认识物体；两手会传递玩具
9个月	试独站；会从抽屉中取出玩 II	能懂几个较复杂的词句，如“再见”等	看见熟人手会伸出来要人抱；或与人合作游戏
10～11个月	能独站片刻；扶椅或推车能走几步；搏、不指对指拿东西	开始用单词，一个单词表示很多意义	能模仿成人的动作；招手、“再见”；抱奶瓶自食
12个月	独走；弯腰拾东西；会将圆圈套在耍棍上	能叫出物品的名字，如灯、碗；指出自己的手、眼	对人和食物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水
15个月	走得好；能蹲着玩；能叠一块方木	能说出几个词和自己的名 字	能表示同意、不同意
18个月	能爬台阶；有目标地扔皮球	能认识和指出身体各部分	能表示大小便；懂命令；会自己进食
2岁	能双脚跳；手的动作更准确；会用勺子吃饭	会说2～3个字构成的句子	能完成简单的动作，如拾起地上的物品；能表达喜、怒、怕、懂
3岁	能跑；会骑三轮车；会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服	能说短歌谣，数几个数	能认识画上的东西；认识男、女；自称“我”；表现自尊心、同情心、害 羞
4岁	能爬梯子；会穿鞋	能唱歌	能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问
5岁	能单腿跳；会系鞋带	开始识字	能分辨颜色；数10个数；知物品用途及性能
6岁～7岁	参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等	能讲故事；开始写字	能数几十个数；可简单加减；喜独立自主

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症，超过均值20～29%者为轻度肥胖;超过30～39%者为中度肥胖，超过40～59%者为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性免疫缺陷病是免疫系统先天性发育不全所致，根据所受累的免疫细胞或组分可以是特异性免疫缺陷，如B细胞或T细胞缺陷、两者联合缺陷等;也可以是非特异性效应机制的缺陷，如补体或中性粒细胞缺陷。检测相关基因的缺陷是明确诊断的重要依据。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咖啡牛奶斑是本病的重要体征，6块以上直径大于5mm的咖啡牛奶斑则有诊断价值。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 持续性低钙血症先天性甲状旁腺功能不全者可发生持续性、顽固性低钙血症，见于胸腺发育不全综合征，该征为X连锁性隐性遗传胸腺和甲状旁腺发育不全，同时伴有免疫缺陷、小颌畸形主动脉弓异常。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Lennox-Gastaut综合征起病多在2～5岁，常见肌阵挛、强直、失张力及非典型失神等多种发作，也可有大发作。发作频繁，并常因跌倒而受伤。脑电图背景波异常，并有多灶性1.5～2.5次/秒棘慢综合波。智力发育落后或倒退。半数以上有脑损伤的历史。可选用丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥等。首选是丙戊酸。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Reye综合征又称急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种以急性脑病和肝脏脂肪变性为主要临床特征的综合征。RS的病理改变主要表现在脑和肝脏。患儿神经系统有异常，肝功能异常，ALT78U增高，考虑是瑞氏综合征。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素是最有效的呼吸道抗炎药物。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 e抗原转为e抗体表示乙肝病毒复制减少，传染性减弱，而且已产生抗-HBs，所以应该是急性乙型肝炎恢复期。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核菌素试验用于检测T细胞，其余检查均为检测B细胞。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性起病，出血症状，轻度贫血，肝脾不大，血小板计数减少，骨髓象无明显异常，考虑原发性血小板减少性紫癜。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿有发热、贫血、血小板减少、肝脾淋巴结肿大、白细胞升高，外周血可见幼稚细胞，考虑白血病，可行白细胞碱性磷酸酶检测初步给予白血病分类。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 进行性肌营养不良假性肥大型系X连锁隐性遗传性疾病，包括Ducherme型(严重病例)和Beckero型(轻症病例)两种类型。其特点为男性患儿，表现为肌无力和小腿假性肥大。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾炎由于水、钠潴留，血容量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿机制可出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症状;急性肾衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊乱症状;心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰;癫痫发作前一般无头痛、呕吐;患儿无发热及各种感染的征象，败血症的诊断无依据。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒感染等前驱疾病所诱发，出现下肢无力，呼吸困难，蛋白高，但是白细胞是正常，出现蛋白分离现象，高度怀疑是吉兰-巴雷综合症。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻疹脑炎大多数在出疹后的2～6天，临床表现和脑脊液改变与病毒性脑炎相似，与麻疹轻重无关。发生于出疹后或前驱期，或恢复期，病死率高，后遗症多。亚急性硬化性全脑炎是少见的麻疹远期并发症，病例变化主要是脑组织慢性退行病变，大多在患麻疹2～17年发病。该患儿的脑脊液不符合结核性脑膜炎的脑脊液改变。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑性瘫痪患儿在综合治疗中，可辅助应用对症性治疗药物，改善症状或促进康复效果。如手足徐动脑瘫多动，可使用安坦、严重痉挛脑瘫可使用减低肌张力药物，如巴氯芬、安定，强制性脑瘫的肌张力不全，可用左旋多巴。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿以呼吸道症状起病5天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，前囟饱满，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 RS的病理改变主要表现在脑和肝脏。脑的病理改变主要是脑水肿。苯巴比妥钠对肝功能有影响，所以对治疗瑞氏综合征是不妥当。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者中枢神经系统症状严重，考虑引起脑膜炎，出现颅压增高，双侧瞳孔不等大，应该脱水治疗，以防止脑疝形成。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎双球菌性脑膜炎为肺炎双球菌所致的化脓性脑膜炎。

　　在冬春季肺炎双球菌脑膜炎多继发于肺炎双球菌肺炎伴有败血症者，好发于婴幼儿和老年人，表现为发热、剧烈头痛、呕吐、谵妄或昏迷，同时伴有脑膜刺激征及肺炎的表现，皮肤可有瘀斑，与脑膜炎球菌不同点为不融合成片，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物含量下降。硬结直径为5mm可以排除结核性脑膜炎。病脑糖和氯化物都是正常的。肺炎引起中毒性脑病一般是除了脑脊液压力增高外，其他生化检查都是正常。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有裸脚接触农田土壤及曾有典型的钩蚴皮疹史者。考虑是钩蚴性皮炎。皮肤损害在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1h内，局部皮肤充血、水肿，中性与嗜酸性粒细胞浸润，可出现红色小丘疹，1～2天内变成水疱。感染后24h内，大部分幼虫仍滞留在真皮与皮下组织内，然后经淋巴管或微血管抵达肺部。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生理性腹泻是生后不久发病，外观虚胖有湿疹，无其它症状，不影响生长发育，添加辅食后即转为正常。食饵性(饮食性)腹泻病：小儿胃肠道发育不成熟，酶的活力差，胃酸及消化酶分泌较少，而营养需要相对地多，胃肠道负担重，当食物质与量不合适时很易导致消化紊乱，表现为呕吐，腹泻。治疗措施主要是调整饮食，人工喂养儿则用等量米汤或水稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食。可服用消化酸或酵母片等消化剂.。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿出现休克血压测不到，应该补液，纠正酸中毒，对症治疗，甘露醇会加重脱水。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Bruton病患儿在出生后最初几个月，因循环中还保持一定量的母体IgG，所以在临床上往往没有症状。一般在4～12个月发病。常见各种化脓性感染，包括肺炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、疖肿和脑膜炎。病原菌多为肺炎链球菌、链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和奈瑟氏脑膜炎球菌等。本症患儿对病毒、真菌和原虫感染的抵抗力基本正常。约1/3的病例可发生类似类风湿病的大关节炎。因缺少生发中心和浆细胞，所以淋巴结、扁桃体和咽后壁淋巴组织较正常为小，甚至不能触及。患儿常因慢性感染而致生长发育障碍。实验室检查血清IgG、IgA和IgM水平均显著减低。IgG常少于2g/L(200mg/dl)，IgA和IgM多不能被测出。血清蛋白电泳显示丙种球蛋白比例极低。同族凝集素滴度明显降低或缺如。外周血中B淋巴细胞极少，甚至不能被测出。外周血白细胞计数和分类一般正常，细胞免疫功能检查无异常发现。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白细胞黏附分子缺陷病(LAD)分为两型，LADⅠ是一种较少见的原发性免疫缺陷病。临床表现为脐带脱落延迟、反复软组织感染、慢性牙周炎和外周血白细胞明显增高，常于新生儿期死亡。LADⅡ表现为生后不久反复细菌性感染，包括肺炎、牙周炎、中耳炎、局限性软组织炎和皮肤感染。感染部位无脓液形成为其特点。感染的严重程度不及LADⅠ，也无脐带脱落延迟。其他表现有严重智力发育迟缓，身材矮小，伴有特殊面容。反复感染但无脓液形成，伴有特殊面容和智力障碍，以及父母近亲婚配史加之实验室检查可确诊。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染，可致血钠降低。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿面色蜡黄，血红蛋白降低，骨髓中幼稚粒细胞，胞体增大，最佳答案应该是营养性巨幼红细胞性贫血。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿反复出现呼吸道感染，胸骨左缘有杂音，连续性机器样杂音，是动脉导管未闭的特点，第4肋间有杂音，并且左室和右室增大，肺动脉段突出，是室间隔缺损的体征，所以最佳答案是室间隔缺损合并动脉导管未闭。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性会厌炎又称急性声门上喉炎，多见于3～7岁儿童，婴儿较少见。一旦患病病情发展极快，可危及生命，常可因喉阻塞而窒息死亡，增大、红肿、呈樱桃样的会厌，是本病的特征。激素是抢救的重要有效药物，由于缺氧患儿常有烦躁，应尽量不用镇静剂。对喉头梗阻严重者应尽早做气管切开或经鼻气管插管，排除喉气管异物、喉外伤、急性喉炎而后建立初步印象，给予恰当的治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿腹部查体不合作，大便中有红细胞。对于健康儿童突然出现原因不明的阵发性哭闹、腹痛、呕吐、发作典型症状，间歇性发作，渐进加剧。腹部包块及随病程进展而出现血便，应高度怀疑本病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先应该做腹部平片，既简单、经济有效，首先此检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠套叠是危及生命的小儿急腹症，一旦确诊即应紧急给予治疗措施，空气灌肠，适应症是①发病在48小时内;②全身症状良好;③无腹胀。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿母亲是梅毒患者，梅毒螺旋体可以经胎盘传播，大多数患儿出生时无症状，于2～3周后逐渐出现。常见的症状有：①肝脾大;②皮肤黏膜损害;③骨损害;④全身淋巴结肿大;⑤血液系统;⑥其他：多为早产、小于胎龄儿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。确诊可根据：①取胎盘、羊水、皮损等易感部位标本，在暗视野显微镜下找梅毒螺旋体;②性病实验试剂盒：简便、快速，可作为筛查试验;③荧光螺旋体抗体吸附试验：常用于确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雅-赫反应一般发生在早期，大剂量应用青霉素杀死大量螺旋体而释放特异性蛋白质所产生的不良反应，所以，治疗过程中起始剂量宜小。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿生后即可出现青紫，主动脉位于右前方，起自右室，肺动脉位于左后方，起自左室，说明两个循环是独立的，两个循环各行其道，考虑是完全性大动脉转位。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 完全性大动脉转位纠治术的发展使本病预后得到极大的改善。如今大部分患儿在新生儿期施行一期性解剖根治术Jatene手术，即将主动脉和肺动脉在根部截断、换位，使大动脉的解剖位置得到纠正。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型肺炎表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部较固定的中细湿啰音。患儿有心衰及低钾血症表现，应先纠正，并预防洋地黄中毒。有原发病，出现神经系统症状，脑脊液正常，为中毒性脑病。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 夏季急性腹泻，排黄绿色蛋花汤样便，伴黏液，考虑产毒性大肠杆菌肠炎。一般在治疗前6小时内曾排尿及治疗后有尿即可补钾，按每日3～4mmol/kg(氯化钾200～300mg/kg)，缺钾明显者可增至4～6mmol/kg;轻度脱水可口服补钾，中重度脱水可静滴，氯化钾浓度不能超过0.3% ;全日补钾量不能少于8小时滴入;补钾一般 维持4～6天。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 简单部分运动性发作表现为癫痫灶对侧肢体或面部抽搐。口、唇、拇指、食指最常受累。发作时意识不丧失。若局限性癫痫灶的异常放电由一侧扩散至对侧大脑半球，则抽搐变为全身性，并有意识丧失，称为继发性泛化。限局性发作之后，受累部位可能出现一过性麻痹，持续几分钟至几小时，称为Todd麻痹。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 指癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识不恢复者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癫痫持续状态的治疗原则①病因治疗;②保持呼吸道通畅;③止惊：首选地西泮〔0.25～0.5mg/kg静注，必要时30分钟重复1次)，或劳拉西泮(0.05～0.1静注，总量<4mg)，也可给予氯硝西泮0.01～0.06mg/kg静注)或苯妥英钠负荷量(15～20mg/kg静注);④对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠正内环境紊乱，防治高热。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿脐部有少量脓性分泌物，出现不吃，少哭、体温不升，考虑是新生儿败血症，患儿还有呕吐，双眼凝视，前囟紧张，考虑还合并有化脓性脑膜炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血培养对怀疑化脑，尽可能在使用抗生素前做血培养，提高阳性率。头颅CT对已疑有合并有并发症可以明确。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿有颅高压的表现，需要降颅压治疗，并且需要抗生素治疗。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 P2亢进产生机制是：肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高。

　　【正确答案】 D

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前(约1～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病程早期有CK、CK-MD、AST、LDH增高，并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿有心包摩擦音，当心包发生炎症时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙。是不适合心包穿刺，需要是用抗生素治疗。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿一般情况较好，没有特别异常情况，但是脐周有少许分泌物，所以易联想到出现硬肿的原因是感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 C反应蛋白是非特异性免疫蛋白，高于标准值提示体内有炎症反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿体内有感染，复温是关键，还需要抗生素治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿感染途径是脐部有可能造成化脓性脑膜炎，所以要是出现凝视，中枢神经系统症状，应该做脑脊液检查。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿一直牛乳喂养，钙磷比例不当，并且无添加辅食，出现抽搐，枕后是兵乓球感，高度考虑是维生素的缺乏佝偻病。导致低钙抽搐。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿出现双眼凝视，面肌颤动，面色发绀，四肢抖动，应迅速控制惊厥，用地西泮缓慢静脉注射。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地中海贫血是因为珠蛋白异常导致血红蛋白异常，红细胞中含有血红蛋白，因而使血液呈红色。血红蛋白能和空气中的氧结合，因此红细胞能通过血红蛋白将吸入肺泡中的氧运送给组织。血红蛋白异常导致对氧的亲和力极高，导致组织缺氧，并且造成红细胞僵硬而使红细胞寿命缩短。所以改善贫血，应该是输红细胞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自身免疫性溶血性贫血是由多种原因引起的体内产生红细胞自身抗体和(或)补体结合与红细胞表面，是红细胞破坏加速的溶血性贫血，对于该病患儿应十分慎重，可输可不输时尽量不输。要是必须输，输洗涤红细胞，是自身免疫性溶血性贫血适应症。去除了抗体，以免再次引起溶血。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国小儿血液学会议暂定：血红蛋白值在新生儿期<145g/L、1～4个月时<90g/L、4～6个月时<100g/L者为贫血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国小儿血液学会议暂定：血红蛋白值在新生儿期<145g/L、1～4个月时<90g/L、4～6个月时<100g/L者为贫血。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一，该菌为革兰阴性粗短杆菌。

　　多菌性败血症又称为混合性败血症、复数菌败血症或多微生物性败血症。pS的菌种组成可为革兰阴性菌(G-菌)、革兰阳性菌(G+菌)或霉菌菌群内部的不同菌种，或这些不同菌群的菌种之间的相互混合。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 败血症是指致病菌侵入血液循环，繁殖并产生毒素或其他代谢产物，引起全身症状的病症。患儿培养是金黄色葡萄球菌，并且中毒症状严重。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列变化。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比，伴有严重毒血症者尤其是婴儿，其肠道病变可能不明显;反之，毒血症状轻微或缺如的患者却可突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿米巴性肝脓肿本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧，全身症状显著，右上腹或肝区疼痛，畏寒、发热。