2019年主管药师考试专业实践精选试题：心血管系统常见的病药物治疗_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。本药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拉贝洛尔对α受体和β受体均有竞争性拮抗作用，其阻断β1和β2受体的作用程度相似，对α1受体作用较弱，对α2受体则无效，故负反馈调节仍然存在，用药后不引起心率加快等作用。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯沙坦为选择性AT1受体拮抗剂，因不抑制ACE而不产生缓激肽等引起咳嗽，对血中脂质及葡萄糖含量均无影响，也不引起直立性低血压。应避免与钾剂或保钾利尿药合用。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β-受体阻断药能够收缩支气管平滑肌，可诱发或加重哮喘的急性发作。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “首剂效应”是指首剂服用降压药后0.5～2小时容易出现直立性低血压，加大剂量时也可出现，表现为卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏、甚至晕厥，此效应在α-受体阻滞药表现尤为突出，因此答案选D，α-受体阻滞药哌唑嗪。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血压水平应以曾达到的最高血压来衡量，即165/98mmHg，按照血压水平分类和定义其位于收缩压160～179mmHg范围内，为2级高血压。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者收缩压在160～179mmHg范围内，为2级高血压，同时具有吸烟史及低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L两个危险因素，为中危组，故应选择D。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是;ACEI加β-受体阻断剂;ARB加β-受体阻断剂;ACEI加ARB;中枢作用药加β-受体阻断剂。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。降压药因为有血压作为治疗效果的标准，所以不需要血药浓度监测。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗;1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准，收缩压140 mmHg，属于一级高血压。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压伴前列腺增生患者，适宜选用α受体阻滞剂，故选择B。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿，故该患者的不良反应考虑为硝苯地平所致，选择A。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双侧肾动脉狭窄为ACEI和ARB类药物的禁忌证，故A和D选项不可选;痛风为氢氯噻嗪禁忌证，故B选项不可选;哮喘为β受体阻滞剂禁忌证，故C选项亦不可选，E选项氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，尤其适用于老年、单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛者，故E选项最适宜该患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A选项氢氯噻嗪可引起低血钾，且痛风患者禁用，该患者血钾低，血尿酸较高，故不宜选用;C选项禁用于高度房室传导阻滞患者，且可引起血糖异常，对糖耐量异常者慎用，而该患者Ⅲ度房室传导阻滞伴2型糖尿病，故不宜选用;D选项为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，心力衰竭患者应慎用，而该患者有心力衰竭，故不宜选用;E选项为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭患者，故不宜选用;而B选项为ACEI类降压药，尤其适用于伴慢性心力衰竭、糖尿病、微量白蛋白尿患者，故较适宜选用。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痛风为氢氯噻嗪的禁忌证，该患者既往有痛风病史，故禁用氢氯噻嗪。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔禁忌证为哮喘患者，故答案选C。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔禁忌证为高度心脏传导阻滞，故选择C。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者既往有糖尿病病史，为高风险患者，故其降压目标为l30/80mmHg。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者为老年男性，其不具有糖尿病或冠心病等高危因素，故其血压控制目标应为收缩压<150mmHg。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肼屈嗪为主要扩张小动脉的降压药，对肾、冠状动脉及内脏血管的扩张作用大于骨骼肌血管，适用于中度高血压，常与其他利尿药合用。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于各型高血压。对伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病等的高血压患者，ACEI是首选药。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗缺血治疗的主要原则：采用舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注以迅速缓解缺血及相关症状。在硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，静脉注射硫酸吗啡。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.60mmol/L。有明确冠状动脉疾病的极高危患者接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死患者卧床休息时间根据病情差异较大，除病重者外，卧床时间不宜过长(一般为3～5天)，症状控制并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症。活动量的增加应循序渐进。故A选项说法不正确。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险，故不宜应用，选择A。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命，故答案选C。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 改善预后的药物治疗原则：无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险;与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯贝丁酯为贝特类调血脂药，不良反应较多且严重，可致心律失常、胆结石或胆囊炎等，胃肠道肿瘤的发病率增加。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆酸螯合剂可使TC降低15%～20%，LDL-C降低15%～30%;HDL-C升高30%～5%;对TG无降低作用甚至或稍有升高。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他汀类是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。当前药物降脂治疗的主流很明确，主要治疗对象是冠心病患者和心血管病高危人群，首选他汀类药物，所采用的药物剂量是以LDL-C达标为度，当单一降脂药物疗效欠佳时，可考虑联合用药。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　41、

　　【正确答案】 A

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烟酸常见不良反应为痛风，该患者既往有痛风病史，故不宜使用以免病情加重，故选C。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者总胆固醇较高，故考虑联合用药，A选项洛伐他汀和考来替泊均降低总胆固醇，效果较佳;非诺贝特、苯扎贝特和烟酸主要适用于高甘油三酯血症患者;多烯康为ω-3甘油三酯，对总胆固醇无影响，故其他选项都不适宜。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口服普鲁卡因胺曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、每6小时1次，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药。长期用药在角膜可见黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后可逐渐消失。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠主要用于室性心律失常。胺碘酮可用于各种室上性和室性心律失常。维拉帕米治疗房室结折返导致的阵发性室上性心动过速效果较佳。地高辛可用于治疗心房纤颤、心房扑动以及阵发性室上性心动过速。利多卡因主要用于室性心律失常。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对左室特发性室速，首选维拉帕米静注。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。

　　51、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性期前收缩的患者(胺碘酮或索他洛尔)。

　　52、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 奎尼丁是广谱抗心律失常药，对于房性、室性及房室结性心律失常有效，临床上常用于室上性心律失常。用药早期常见有胃肠道反应，长期用药出现金鸡纳反应，还可出现药热、血小板减少等不良反应。心脏毒性较为严重，包括心动过缓、房室阻滞、室内阻滞等。2%～8%的患者可出现Q-T间期延长。严重的心脏毒性为尖端扭转性室性心动过速。奎尼丁阻断α受体，扩张血管可引起低血压。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为高血压伴糖尿病、心衰、肾衰等多种疾病患者，其危险分层为极高危组，降压目标应为130/80mmHg。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者有心力衰竭病史，故禁用维拉帕米，有咳嗽变异型哮喘，故禁用普萘洛尔，同时因其哮喘以咳嗽为主要表现，故容易引起持续性干咳的卡托普利不适宜选用，因有肾衰竭病史，故不适宜选择氢氯噻嗪，而厄贝沙坦适用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且无ACEI类引起干咳的不良反应，故较适用于该患者。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二氢吡啶类钙通道阻滞剂(D-CCB)/β受体阻断剂：前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂：研究证实，二氢吡啶类钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 只要无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。

　　没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻断剂，而应将钙拮抗剂作为首选药物。

　　舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 I型高脂蛋白血症：高乳糜微粒血症，临床上称外源性高三酰甘油血症、脂肪诱发型或脂肪敏感型高脂肪血症。

　　Ⅱ型高脂蛋白血症：高β脂蛋白血症，又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症等。Ⅱ型高脂蛋白血症是一种常染色体显性遗传疾病。

　　Ⅳ型高脂蛋白血症：高前β脂蛋白血症，又称为内源性高三酰甘油血症、糖致高三酰甘油血症。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 窦性心动过速(窦速)：首选β受体阻断剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房性心动过速，对冠心病患者，选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室上性心动过速急性发作首选维拉帕米静脉注入。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂。