2019初级药师考试专业知识备考精选题：药理学第十六节 _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纳洛酮是阿片受体阻断剂，临床上用于治疗阿片类及其他镇痛药引起的急性中毒，以及其他原因引起的休克等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上述药品中只有吗啡是阿片受体激动剂。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哌替啶扩张外周血管，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷;降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度反射性呼吸兴奋;消除患者恐惧和不安情绪。因此，适用于心源性哮喘。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可待因是吗啡的甲基化衍生物，镇痛作用为吗啡的1/10，镇咳作用为吗啡的1/4，由于依赖性低，主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛;吗啡可缩瞳;美沙酮是人工合成的阿片类镇痛药，依赖性产生轻而慢，可用于吗啡和海洛因的脱毒治疗;喷他佐辛是阿片受体部分激动剂，无明显欣快感，生理依赖性很小。故选D。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哌替啶的药理作用与吗啡基本相同，镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、催吐等。由于作用强度较弱，作用时间短，无明显的止泻、致便秘作用;无明显的中枢镇咳作用;对妊娠末期子宫平滑肌无明显影响，不对抗催产素对子宫的兴奋作用，不影响产程。故不正确的是C。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哌替啶的药理作用与吗啡基本相同，效价强度低于吗啡，作用时间短，最主要由于依赖性的产生比吗啡低，呼吸抑制较吗啡轻而替代吗啡用于临床。故正确答案为D。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吗啡有呼吸抑制、血管扩张和延长产程的作用，禁用于分娩止痛、哺乳妇女的止痛、颅脑外伤的疼痛;对于诊断为明的急腹症，不急于用镇痛药，故选D。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡由于抑制呼吸，所以禁用于肺源性心脏病，不正确的选E。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吗啡的中枢作用包括镇痛、镇静、欣快、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、催吐等。对消化系统的作用，兴奋平滑肌、止泻、致便秘等。对心血管系统的作用，可扩管、降低血压;降低子宫平滑肌张力，影响产程等。答案为A。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吗啡等外源性阿片类镇痛药，激动中枢阿片受体，模拟内源性阿片肽的作用而产生镇痛作用。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可待因镇痛作用为吗啡的1/12-1/10，可用于中等程度疼痛。镇咳作用为吗啡的1/4，持续时间与吗啡相似，临床用于剧烈干咳。无明显镇静作用，欣快感及成瘾性也较吗啡轻，无明显便秘、尿潴留、直立性低血压等副作用。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡镇痛作用机制主要是激动中枢阿片受体，模拟内源性抗痛物质阿片肽的作用，激活中枢抗痛系统。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘：吗啡抑制呼吸中枢，降低其对CO2的敏感性，使呼吸变慢;此外吗啡尚可扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏的负荷;药物的镇静作用可消除患者的焦虑紧张情绪。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哌替啶临床用于，①镇痛，对各种剧烈疼痛均有效，慢性钝痛不宜使用。新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用非常敏感，故产前2～4h禁用。②麻醉前给药及人工冬眠。③心源性哮喘和肺水肿。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纳洛酮为阿片受体竞争性阻断药，临床用于阿片类药物急性中毒解救，可反转呼吸抑制。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哌替啶作用特点有，①镇痛作用较吗啡较弱，镇静、抑制呼吸与吗啡相当，无镇咳作用，成瘾性较吗啡小。②兴奋平滑肌，对胃肠道平滑肌可提高张力，不致便秘，也无止泻作用。引起胆道平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。对支气管平滑肌影响小，大剂量可致收缩。不对抗缩宫素对子宫的作用，不缩短产程。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡的药理作用：①中枢神经系统作用包括镇痛镇静;抑制呼吸;镇咳、催吐、缩瞳作用。②消化系统作用包括兴奋胃肠道平滑肌和括约肌;治疗量可引起胆道平滑肌和括约肌收缩，胆道和胆囊内压升高，引起胆绞痛。③对其他平滑肌的作用表现为治疗量增强子宫平滑肌张力，增强膀胱括约肌张力，大剂量时可收缩支气管平滑肌。④心血管系统表现为扩血管，引起体位性低血压。在肝中与葡萄糖醛酸结合，代谢物及原型主要从肾排泄。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 属于阿片生物碱类镇痛药的有吗啡、可待因等。人工合成镇痛药有哌替啶、芬太尼等。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哌替啶与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂，用于人工冬眠。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果;镇痛药治疗应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药，应以无创给药为首选途径。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可待因是前体药物，口服易吸收，在体内转化成吗啡和其他具有活性的阿片类代谢产物。其镇痛效力是吗啡的1/5或更低，增加剂量镇痛作用无明显增强。可待因具有明显的镇咳作用，属中枢性镇咳药，主要用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。可引起便秘。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哌替啶能引起胆道平滑肌痉挛，提高胆内压，不能单独用于治疗胆绞痛，须与解痉药如阿托品合用。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吗啡可以用于心源性哮喘，吗啡抑制呼吸中枢，降低其对CO2的敏感性，使呼吸变慢;此外吗啡尚可扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏的负荷;药物的镇静作用可消除患者的焦虑紧张情绪。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 罗通定作用机制与阿片受体无关，镇痛作用较弱，不抑制呼吸，无药物依赖性，属非麻醉药品管理范畴。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哌替啶治疗胆绞痛、肾绞痛等内脏绞痛应合用解痉药阿托品。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喷他佐辛(镇痛新)为阿片受体部分激动药，与吗啡合用，可使吗啡的镇痛作用减弱。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶能引起胆道括约肌痉挛，使胆内压增高，所以一般与阿托品合用于胆绞痛。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　30、

　　【正确答案】 C

　　31、

　　【正确答案】 B

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　34、

　　【正确答案】 B

　　35、

　　【正确答案】 D

　　36、

　　【正确答案】 C

　　37、

　　【正确答案】 E

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纳洛酮是阿片受体完全拮抗剂，能阻断吗啡的所有作用，对于吗啡中毒者，小剂量注射即可迅速翻转吗啡的效应，对于吗啡依赖者，可迅速诱发戒断症状。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　40、

　　【正确答案】 A

　　41、

　　【正确答案】 B

　　42、

　　【正确答案】 A

　　43、

　　【正确答案】 E

　　44、

　　【正确答案】 A

　　45、

　　【正确答案】 C

　　46、

　　【正确答案】 D

　　47、

　　【正确答案】 C

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美沙酮耐受性和依赖性发生较慢，戒断症状较轻且易于治疗，广泛用于吗啡或海洛因成瘾者的脱毒治疗。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶可兴奋胃肠道平滑肌，但作用弱、持续时间短，故一般不引起便秘，也不止泻。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 芬太尼：镇痛效力为吗啡的80-100倍，可用于各种剧痛、麻醉辅助用药、静脉复合麻醉、与氟哌利多合用于“神经安定镇痛术”。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吗啡兴奋延髓催吐化学感受区(CTZ)，引起恶心、呕吐，连续用药可消失。

　　52、

　　【正确答案】 B

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶禁用于哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤致颅内压增高、肝功能严重减退、新生儿和婴儿。哌替啶适用于分娩止痛，但产前4小时内不能使用，以免抑制娩出新生儿的呼吸。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　三、C

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾结石的患者应使用中枢镇痛药吗啡和哌替啶，但因其可使平滑肌的张力增加，会加重肾绞痛，故应选用阿托品与之何用，降低平滑肌张力。因哌替啶成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，所以选哌替啶。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾结石的患者应使用中枢镇痛药吗啡和哌替啶，但因其可使平滑肌的张力增加，会加重肾绞痛，故应选用阿托品与之何用，降低平滑肌张力。因哌替啶成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，所以选哌替啶。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药;对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，选用可待因、曲马多、罗通定等弱的阿片类镇痛药;对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药;对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，选用可待因、曲马多、罗通定等弱的阿片类镇痛药;对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药;对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，选用可待因、曲马多、罗通定等弱的阿片类镇痛药;对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据癌痛治疗原则，对有转移的肿瘤引起的疼痛应选用镇痛作用比较强的阿片受体激动剂，应用的药物镇痛作用或效价强度与吗啡相当。可待因+阿司匹林、喷他佐辛、右丙氧芬镇痛作用弱于吗啡，布托啡诺镇痛作用虽强，但只能注射给药。美沙酮作用强度与吗啡相当，可口服给药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纳洛酮为阿片受体拮抗药，对各型阿片受体都有竞争性拮抗作用，临床用于阿片类药急性中毒，解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哌替啶急性中毒可出现昏迷、呼吸抑制以及震颤、肌肉挛缩、反射亢进甚至惊厥等中枢兴奋症状。解救时除应用阿片受体阻断药纳洛酮外，还应配合使用抗惊厥药。