初级药士考试高频易错试题：急性上呼吸道感染、肺炎

　　1.对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选

　　A、苯唑西林

　　B、去甲万古霉素

　　C、多西环素

　　D、红霉素

　　E、万古霉素

　　参考答案: A

　　题目解析:对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选苯唑西林、氯唑西林。对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选万古霉素或去甲万古霉素。

　　2.男性20岁，发热寒战3天，体温39.5℃，胸部X线示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰阳性成对或短链状球菌，诊断为社区获得性肺炎，可首选的药物是

　　A、青霉素

　　B、丁胺卡那

　　C、红霉素

　　D、诺氟沙星

　　E、头孢唑啉

　　参考答案: A

　　题目解析:该患者诊断为社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病，青年社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌，可以选择的药物有青霉素、氨苄(阿莫)西林±大环内酯类。

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　　3.女，48岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次/分，肺部听诊无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15×109/L，中性粒细胞百分率0.89%。

　　第1题诊断应首先考虑

　　A、慢性阻塞性肺疾病

　　B、支气管哮喘

　　C、社区获得性肺炎

　　D、医院获得性肺炎

　　E、肺结核

　　参考答案: C

　　题目解析:社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。

　　第2题为该患者指导用药应立即做

　　A、血电解质检查

　　B、血沉检查

　　C、PPD试验

　　D、痰细菌学检查

　　E、血培养检查

　　参考答案: D

　　题目解析:社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。

　　第3题针对该患者，入院治疗手段不正确的是

　　A、阿奇霉素抗感染

　　B、阿司匹林赖氨酸盐退热

　　C、盐酸氨溴索化痰

　　D、地塞米松抗炎

　　E、头孢呋辛抗感染

　　参考答案: D

　　题目解析:社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。

　　4.对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎

　　A、万古霉素

　　B、阿莫西林

　　C、多西环素

　　D、红霉素

　　E、青霉素

　　参考答案: A

　　题目解析:对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选苯唑西林、氯唑西林。对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选万古霉素或去甲万古霉素。

　　5.患者女，70岁，入院7日后，肺部听诊：右下肺湿哕音，肺CT：右下肺炎症，诊断为医院获得性肺炎，最常见的致病菌是

　　A、革兰阴性杆菌

　　B、厌氧菌

　　C、革兰阳性球菌

　　D、真菌

　　E、病毒

　　参考答案: A

　　题目解析:医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌(革兰阴性杆菌)。

　　6.女性，20岁，咽痛、发热、畏寒，起病急。检体：咽部充血，扁桃体肿大伴脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，诊断为急性扁桃体炎，首选的抗菌药物是

　　A、复方新诺明

　　B、阿莫西林

　　C、氨曲南

　　D、庆大霉素

　　E、甲硝唑

　　参考答案: B

　　题目解析:急性扁桃体炎首选青霉素类，青霉素过敏者可口服大环内酯类，其他可选择口服一二代头孢菌素，磺胺类不宜清除咽部细菌。

　　7.关于肺炎的分类不正确的是

　　A、根据获病方式分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

　　B、根据病原体种类分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等

　　C、根据病程分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎

　　D、根据获病菌种类分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

　　E、根据病理形态学分为大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等

　　参考答案: D

　　题目解析:根据获病方式分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时之后在医院内发生的肺炎。

　　8.下列关于肺炎合理用药的叙述错误的是

　　A、依据病原菌的不同使用不同的抗生素

　　B、重视病原检查

　　C、24小时后应对病情进行评价

　　D、宜采用注射剂

　　E、重症肺炎首选广谱强力抗生素

　　参考答案: C

　　题目解析:肺炎抗菌药物的合理应用原则：

　　1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。

　　2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。

　　3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。

　　4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

　　9.不宜用于急性细菌性咽炎的药物是

　　A、四环素

　　B、青霉素V

　　C、红霉素

　　D、头孢菌素

　　E、青霉素G

　　参考答案: A

　　题目解析:磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜用于急性细菌性咽炎。

　　10.女性患者，23岁，咳嗽咳痰，高热4天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是她可能的病原体的是

　　A、卡他莫拉菌

　　B、衣原体

　　C、流感杆菌

　　D、肺炎链球菌

　　E、支原体

　　参考答案: A

　　题目解析:社区获得性肺炎，青壮年无基础疾病者可能的致病菌有肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等。老年人或有基础疾病者可能病原菌有肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。

　　11.下列不属于肺炎症状的是

　　A、胸闷

　　B、呼吸急促

　　C、持久干咳

　　D、有痰

　　E、发热

　　参考答案: A

　　题目解析:肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。