初级药士考试高频易错试题：疾病对药物作用的影响

　　1.当肝功能不全时，肝药酶活性降低，此时

　　A、药物代谢减慢，半衰期延长

　　B、药物清除率上升，半衰期缩短

　　C、药物清除率下降，半衰期不变

　　D、药物代谢减慢。清除率上升

　　E、药物清除率下降，半衰期缩短

　　参考答案: A

　　题目解析:当肝功能不全时，肝药酶活性均降低，从而使药物代谢减慢，清除率下降，半衰期延长。

　　2.肾衰竭时须减量或延长给药间隔的药物是

　　A、克林霉素

　　B、地西泮

　　C、氯霉素

　　D、红霉素

　　E、苯巴比妥

　　参考答案: E

　　题目解析:原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔：如巴比妥、氨基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、利福平、噻嗪类利尿药、呋塞米、螺内酯、依他尼酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。

　　其余选项都是主要经肝脏代谢可以使用常量剂量的药物。

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　　3.在较低浓度即可生效或毒性较低的药物，可以在肾功能不全时增加剂量但是不良反应较少增加的是

　　A、呋塞米

　　B、多西环素

　　C、两性霉素B

　　D、肼屈嗪

　　E、顺铂

　　参考答案: A

　　题目解析:在较低浓度即可生效或毒性较低的药物：如强利尿剂中呋塞米毒性较依他尼酸钠低，尤其在肾衰竭时使用，增加剂量一般药效增加而不良反应较少增加;抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类(尤以第三代头孢菌素肾毒性更小)。

　　4.肾衰时蛋白质流入及摄入减少，引起低蛋白血症时，对药物药动学有以下影响

　　A、药物总浓度降低，游离药物浓度增高

　　B、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增高

　　C、药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度增高

　　D、药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度降低

　　E、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度降低

　　参考答案: B

　　题目解析:肾衰时因蛋白质流失及摄入减少，引起低蛋白血症，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多。

　　5.下列需要肝脏活化产生活性，所以肝病时药效降低的是

　　A、可的松

　　B、利多卡因

　　C、普萘洛尔

　　D、苯巴比妥

　　E、泼尼松龙

　　参考答案: A

　　题目解析:某些药物必须先经过肝药酶催化转变为活性形式才能发挥作用，肝病时则药效降低，如可的松、泼尼松和维生素D3等。

　　6.在所有药物性肝病中仅次于抗生素的药物类别是

　　A、维生素

　　B、性激素

　　C、化学抗菌药

　　D、皮质激素

　　E、抗高血压药物

　　参考答案: C

　　题目解析:在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物、磺胺、异烟肼等化学抗菌药等。

　　7.肾衰竭时仍可使用常用剂量的药物是

　　A、硝普钠

　　B、阿米卡星

　　C、氯霉素

　　D、别嘌醇

　　E、司可巴比妥

　　参考答案: C

　　题目解析:主要通过肝脏代谢从体内清除、仅有15%以下原型由肾排出的药物，肾衰对其影响较小，可用常用剂量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。

　　8.肝功能不全患者的选药错误的是

　　A、抗生素对肝脏毒性较大

　　B、慎用可诱发肝性脑病的药物

　　C、可选用代谢物经肾脏排泄的药物

　　D、禁用或慎用肝毒性药物

　　E、可选用经肝脏代谢活化后方起效的药物

　　参考答案: E

　　题目解析:慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物，尽量用主要经肾脏消除的药物;

　　禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物;

　　禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药物;

　　禁用或慎用肝毒性药物，避免肝功能的进一步损害，在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物，磺胺、异烟肼等化学抗菌药，肝功能不全时药物在体内滞留时间延长，对肝的毒性也更大。

　　9.由肾脏排出的毒性大的药物，最理想的给药调整方法是

　　A、列线图法

　　B、延长给药间隔时间

　　C、根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案

　　D、减少药物剂量

　　E、根据肾功能试验进行剂量估算

　　参考答案: C

　　题目解析:减少药物剂量与延长药物给药时间的方法简便，适用于主要由肾排泄的药物，但未考虑年龄、体重、性别及肾外排泄等因素，准确性欠佳。对毒性大的氨基苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素等进行血药浓度监测，制定个体化给药方案是最理想的方法。可按峰-谷浓度法估算剂量或按药动学方法计算给药剂量及间隔。

　　10.关于肝功能不全时药动学/药效学改变的说法中，错误的是

　　A、经肝代谢药物的药效与毒副作用升高

　　B、药物生物转化减慢

　　C、药物代谢减慢

　　D、药物分布容积减小

　　E、血浆中结合型药物减少，游离型药物增多

　　参考答案: D

　　题目解析:肝功能不全患者血浆蛋白合成减少，低蛋白血症患者使用药物，由于扩散到组织中的药量增加，组织分布容积增大，血液中总血药浓度降低，不利于满足菌血症或败血症的患者必须在血液中发挥药物杀菌或抑菌作用的治疗要求。