2020初级药士《药理学》章节试题：抗高血压药_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氯噻嗪是治疗高血压的基础药物，是临床上治疗高血压的一线药物，可单独应用治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据并发症选用药物

　　(1)高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。

　　(2)高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，禁用利血平。

　　(3)高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。

　　(4)高血压合并心力衰竭、心脏扩大者，宜选用氢氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等，不宜用β受体阻断。

　　(5)高血压合并肾功能不良者宜用卡托普利和硝苯地平。

　　(6)高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受体阻断药。

　　(7)高血压合并有糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可乐定是中枢性降压药，氯沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，尼非地平属于钙通道阻断剂，氢氯噻嗪属于利尿药。此题选D。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吲达帕胺是临床广泛应用的利尿药和降压药。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利是血管紧张素转化酶(ACE)抑制药，能抑制ACE活性，使AngⅡ的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。主要通过以下机制降压：①抑制ACE，使AngⅡ生成减少，血管舒张;②减少醛固酮分泌，排钠增加;③肾血管扩张亦加强排钠作用;④ACE也是降解缓激肽的酶，ACE抑制后减少缓激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等扩血管物质增加;⑤抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可乐定静脉注射可产生短时间的升压，随后是长时间的降压。已经证明开始的升压是由于外周α2受体的兴奋，而长时间的降压主要通过中枢发挥作用。口服时，升压作用被中枢作用所掩盖表现不明显。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哌唑嗪是选择性的α1受体阻断药，能扩张动、静脉，降低前、后负荷，增加心排出量。不良反应主要有首剂现象(首剂眩晕或首剂综合症)，第一次用药后某些病人出现直立性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前服。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血管收缩药没有抗高血压的作用，且会引起血压升高。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管紧张素I转化酶抑制剂主要通过以下机制降压：①抑制ACE，使AngⅡ生成减少，血管舒张;②减少醛固酮分泌，排钠增加;③肾血管扩张亦加强排钠作用;④ACE也是降解缓激肽的酶，ACE抑制后减少缓激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等扩血管物质增加;⑤抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　临床用于各型高血压，是治疗轻或中度原发性或肾性高血压的首选药物之一。可与其他抗高血压药如利尿药、β受体阻断药及钙通道阻滞药等联合应用以增强疗效。卡托普利的降压特点是能降低高血压患者的外周血管阻力，预防和逆转血管平滑肌增殖及左心室肥厚，显著改善高血压患者的生活质量，对脂质代谢元明显影响。无中枢副作用，能改善睡眠与情绪。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝苯地平对高血压患者降压显著，对血压正常者则不明显。降压时伴有反射性心率加快，心搏出量增加，血浆肾素活性增高;硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌细胞的Ca2+内流，对小动脉平滑肌较静脉更敏感，使外周血管阻力降低，血压下降。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利是血管紧张素转化酶(ACE)抑制药，能抑制ACE活性，使AngⅡ的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。主要通过以下机制降压：①抑制ACE，使AngⅡ生成减少，血管舒张;②减少醛固酮分泌，排钠增加;③肾血管扩张亦加强排钠作用;④ACE也是降解缓激肽的酶，ACE抑制后减少缓激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等扩血管物质增加;⑤抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔因为没有选择性，可以阻断β2受体从而使支气管平滑肌收缩，可诱发或加重哮喘，故该类药禁用于支气管哮喘患者。其禁用于重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压、重度或急性心功能不全、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钾通道开放药有米诺地尔、吡那地尔、尼克地尔等。该类药物通过开放钾通道，使钾外流增加，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，Ca2+内流相应减少，从而舒张血管平滑肌，降低血压。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哌唑嗪不良反应主要为“首剂现象”，指首次给药可致严重的直立性低血压，表现为晕厥、心悸、意识丧失等，在直立体位、饥饿、低盐时较易发生。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利的作用特点有，①适用于各型高血压;②对中、重度高血压合用利尿药可加强降压效果，降低不良反应：③是伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病的高血压患者的首选药。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平抑制细胞外Ca2+离子内流，舒张血管平滑肌，降低血压;降压同时，可伴有反射性心率加快和心排血量增加，并可使肾素活性增高。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 螺内酯和氨苯蝶啶的利尿作用较弱，而呋塞米属于高效能利尿药，主要用于各种严重的水肿，而甘露醇属于高渗性脱水药;常用于降压的利尿药是氢氯噻嗪。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氢氯噻嗪长期用药能降低动脉壁细胞内Na+，使Na+-Ca2+交换减弱，细胞内低Ca2+，导致血管平滑肌对血管活性物质的反应性降低，血管张力减弱，血压降低。另外可诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 替米沙坦为选择性AT1受体拮抗剂，可拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，降低外周阻力及血容量，使血压下降，其降压效能与依那普利相似。本品尚能促进尿酸排泄，明显降低血浆尿酸水平。本类药物除不引起咳嗽及血管神经性水肿外，其余不良反应与ACEI相似。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可乐定降压作用中等偏强，并可抑制胃肠道的分泌和运动，对中枢神经系统有明显的抑制作用。降压作用与激动延髓腹外侧嘴部的咪唑啉I1受体、降低外周交感张力致血压下降有关。其激动中枢α2受体是其引起嗜睡等不良反应的原因。常见不良反应是口干和便秘。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要作用于血管平滑肌的钙通道阻滞药为二氢吡啶类化合物，包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　23、

　　【正确答案】 B

　　24、

　　【正确答案】 D

　　25、

　　【正确答案】 C

　　26、

　　【正确答案】 E

　　27、

　　【正确答案】 B

　　28、

　　【正确答案】 C

　　29、

　　【正确答案】 D

　　30、

　　【正确答案】 C

　　31、

　　【正确答案】 A

　　32、

　　【正确答案】 D

　　33、

　　【正确答案】 A

　　34、

　　【正确答案】 B

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床经验认为，对靶器官保护作用比较好的药物是ACEI和长效的钙拮抗药。AT1受体阻断药与ACEI一样具有良好的器官保护作用。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　37、

　　【正确答案】 C

　　38、

　　【正确答案】 B

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯沙坦不引起咳嗽及血管神经性水肿，与不影响缓激肽降解有关。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应：1.首剂低血压2.刺激性干咳3.中性粒细胞减少4.高钾血症5.血锌降低。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哌唑嗪不良反应主要为“首剂现象”，指首次给药可致严重的直立性低血压，表现为晕厥、心悸、意识丧失等，在直立体位、饥饿、低盐时较易发生。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可乐定为中枢性α2受体激动剂。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故患者是高血压合并心绞痛。可使用降压且缓解心绞痛的药物，从心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，首选钙拮抗剂作为治疗药物。

　　患者出现焦虑，应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

　　患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，选用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故患者是高血压合并心绞痛。可使用降压且缓解心绞痛的药物，从心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，首选钙拮抗剂作为治疗药物。

　　患者出现焦虑，应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

　　患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，选用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故患者是高血压合并心绞痛。可使用降压且缓解心绞痛的药物，从心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，首选钙拮抗剂作为治疗药物。

　　患者出现焦虑，应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

　　患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，选用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故患者是高血压合并心绞痛。可使用降压且缓解心绞痛的药物，从心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，首选钙拮抗剂作为治疗药物。

　　患者出现焦虑，应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

　　患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，选用血管紧张素转换酶抑制剂。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单独使用利尿剂可治疗轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用治疗中、重度高血压，可缓解其他降压药引起的水钠潴留，并增强疗效。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β受体阻断药通过阻断β2受体发挥作用，可缓解手部震颤，具有降低震颤幅度的作用，但不能减少震颤的频率。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进的某些症状与交感神经系统过度兴奋有关，β受体阻断剂能阻断β受体，控制上述症状，且能减少肾素释放。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可乐定除降压作用外，还有镇静、抑制胃肠道蠕动和分泌的作用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利血平的不良反应严重时可见精神抑郁。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E