传染病内科主治医师流行性脑脊髓膜炎章节练习题_第7页

答案：

一、单选题

1、D 2、C 3、B 4、C 5、B 6、C 7、C 8、C 9、E 10、C

11、A 12、D 13、C 14、E 15、A 16、C 17、E 18、D 19、C 20、B

21、E 22、B 23、D 24、D 25、B 26、D 27、B 28、E 29、D 30、D

31、D 32、D 33、D 34、B 35、C 36、C 37、E 38、B 39、D 40、A

41、C 42、D 43、B 44、B 45、E 46、B 47、B 48、C 49、B 50、E

51、B 52、B

二、填空题

1、7d2、空气飞沫 密切接触3、冬春 6 2 4、青霉素5、病人 带菌者 后

6、血液、脑脊液或其它未污染的体液中分离到奈瑟葡萄球菌7、2～3

三、名词解释

1、是指脑膜炎奈瑟菌侵入人体后裂解释放强烈的内毒素引起全身微循环障碍和内毒素休克，激活凝血系统发生播散性血管内凝血(DIC)，在极短时间内发生严重的紫癜、出血、休克或昏迷、抽搐和呼吸衰竭。起病急骤、病情凶险，病死率高。

四、论述题

流脑的诊断与鉴别诊断要点:

流脑的诊断要点：凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴有神志改变，体检发现皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可作出初步临床诊断。脑脊液检查呈化脓性改变进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。特异性抗原或抗体检测有利于早期诊断。若从患者血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例;若只能从其未污染的血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为推定病例;抗原试验阳性、但培养阴性者，为可能病例。

鉴别诊断要点：

其他化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克多见于成年人，无明显的季节性和流行性，常有脑外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮肤感染及颅脑外伤等，无皮肤粘膜瘀点瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。

结核性脑膜炎; 结核病史或结核密切接触史，起病缓慢，病程长，有结核中毒症状，无皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑脊液白细胞数较少，以单核细胞为主，蛋白明显增加，糖和氯化物减少，涂片抗酸染色可检查到抗酸染色阳性杆菌。

五、问答题

1、答题要点

a、暴发休克型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素：青霉素每日20～40万u/Kg，静脉滴注，疗程5～7d;②迅速纠正休克：扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物、强心剂等;③短程应用肾上腺皮质激素;④抗DIC治疗;⑤保护重要器官功能。(2分)

b、脑膜脑炎型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素，用法同前;②减轻脑水肿及防止脑疝;③肾上腺皮质激素;④防止吁吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开应用人工呼吸器;⑤对症治疗：降温、镇静。(2分)

六、病例分析

1、答案要点：

⑴ 最可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎并低血钾症

⑵ 应鉴别的疾病：

1)其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎;

2) 败血症或感染性休克;

3) 结核性脑膜炎;

4) 病毒性脑膜脑炎

⑶ 进一步检查

1) 皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色

2) 脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养

3) 血细菌培养

4)流脑抗原和抗体。其中①～③项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。如①～③项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。

⑷ 治疗

治疗原则是就地隔离住院治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证水电解质及酸碱平衡。

1) 尽早、足量使用青霉素20～40万U/kg/ 日，分次静脉滴注，疗程7日。如青霉素过敏，改用头孢菌素、氯霉素或磺胺药

2)减轻脑水肿，防止脑疝：20%甘露醇250ml/次，快速脱水，每日4～6次，同时用50%的高渗葡萄糖静脉推注

3) 肾上腺皮质激素：可用地塞米松10～20mg静脉滴注

4) 防止呼吸衰竭

5) 对症治疗：物理降温或药物降温，镇静。