2020年内分泌科主治医师试题答案：相关专业知识_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 催乳素瘤为最常见的垂体肿瘤，多见于女性且多为微腺瘤。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内分泌性高血压是由内分泌性疾病引起的高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的病因和发病机制”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 TRAb(TSH受体抗体)是导致Graves病最重要的原因。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A。T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率2小时至少超过25%，故选C。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性碱中毒的病因包括酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足;4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

　　【该题针对“钾代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 垂体性Cushing病可以被大剂量地塞米松抑制试验抑制;肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质癌血浆ACTH减少。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的辅助性检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的辅助性检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲亢治疗药物：适应证为轻中度患者、甲状腺轻中度肿大、<20岁、不适手术、手术或放射碘治疗前、手术后复发且不适放射治疗者。药物有：丙基硫氧嘧啶，妊娠、甲危等严重病例首选。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据内科学全国卫生专业技术指导官方教材，纠正电解质紊乱：治疗过程中血钾会降低必须注意，如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，<30ml/h待尿量增加后再补钾。

　　【该题针对“钾代谢失常的治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高渗性失水

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。根据这些患者可以诊断妊娠期糖尿病。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】