2020年内科主治医师《相关专业知识》考点冲刺试题：神经内科_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病是目前最大的神经精神疾病，由于在脑神经细胞内发现大量的Tau蛋白沉积，而属于Tau蛋白病系列。在发病过程中β淀粉样多肽是淀粉样前体蛋白的降解产物之一，其脑内的沉积导致了进行性神经元损伤、神经原纤维缠结、老年斑数量增加，出现胆碱能神经递质减少。典型病理改变包括神经原纤维缠结、老年斑块、类淀粉血管病、颗粒空泡变性、神经细胞脱失。

　　【该题针对“Alzheimer病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿尔茨海默病的典型病理改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。E属于干扰项。

　　【该题针对“Alzheimer病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿尔茨海默病所致的认知功能障碍是进行性的，而非间歇性的。

　　【该题针对“Alzheimer病的概念、病理改变和发病机制”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿尔兹海默病的临床表现

　　隐袭起病的、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　早期1～3年，近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。能胜任简单熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、远记忆继续减退，出现虚构。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

　　晚期8～10年，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。最后死于继发感染。

　　可以伴随精神异常，出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。认知障碍呈进行加重，但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。

　　【该题针对“Alzheimer病的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿尔兹海默病的临床表现

　　隐袭起病的、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　早期1～3年，近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。能胜任简单熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、远记忆继续减退，出现虚构。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

　　晚期8～10年，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。最后死于继发感染。

　　可以伴随精神异常，出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。认知障碍呈进行加重，但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。

　　【该题针对“Alzheimer病的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此类疾病根据临床症状和病理解剖分为以下几组：

　　1.姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩。

　　2.进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆。

　　3.进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性。

　　4.进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调。

　　5.缓慢进展的肌无力和肌萎缩综合征，如运动神经元病。

　　6.感觉和运动障碍，如遗传性运动感觉神经病(CMT)。

　　7.进行性失明或眼外肌麻痹，如遗传性视神经病。

　　8.以神经感觉性耳聋为特点的综合征，如遗传性听力丧失伴神经系统萎缩。

　　【该题针对“变性病概论”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此类疾病根据临床症状和病理解剖分为以下几组：

　　1.姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩。

　　2.进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆。

　　3.进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性。

　　4.进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调。

　　5.缓慢进展的肌无力和肌萎缩综合征，如运动神经元病。

　　6.感觉和运动障碍，如遗传性运动感觉神经病(CMT)。

　　7.进行性失明或眼外肌麻痹，如遗传性视神经病。

　　8.以神经感觉性耳聋为特点的综合征，如遗传性听力丧失伴神经系统萎缩。

　　【该题针对“变性病概论”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选A。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的概念和临床表现”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的概念和临床表现”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气管切开，先使患者不被窒息死亡。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 E是运动型迟缓、肌强直和震颤的特点;D首发症状是尿失禁、尿潴留、体位低血压等自主神经功能障碍。C多饮食旺盛，自我照顾能力早期就非常差;A是自觉症状常见，例如头痛、眩晕、肢体麻木等，且CT提示脑梗死或出血病灶;B为正确答案，常以记忆障碍为首发表现，且逐渐减弱，CT提示脑萎缩等特点。

　　【该题针对“Alzheimer病的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿尔茨海默病患者常并发精神症状，例如抑郁;5-羟色胺研究证明在中枢水平低下与抑郁有关。可能与5羟色胺合成释放后，又再次被重吸收摄入，导致了5羟色胺含量降低有关，因此使用5-羟色胺再摄取抑制剂，可以抑制5羟色胺被再次重吸收，以维持其一定的水平。

　　【该题针对“Alzheimer病的治疗和护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

　　②小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。

　　③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

　　④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

　　继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

　　教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂(2001年公布的国际癫痫分类约52种)。

　　脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

　　起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段： ①先兆期：发生率约为45%，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

　　杰克逊(Jackson)癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Jackson(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癫痫失神发作常于儿童期起病，青春期前停止发作，表现为突然意识丧失3～15秒，可伴简单自动行动作、失张力(手中持物坠落)，不会跌倒，醒后不能回忆，每日可发作数次或数百次。脑电图示双侧对称性3Hz棘慢综合征。根据病史及临床表现，本例应诊断为失神发作。

　　【该题针对“癫痫”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者具有短暂性脑缺血发作典型表现“跌倒发作”的特点，主要是脑干下部网状结构缺血所致，跌倒时无意识丧失，常能短时间内自行站立。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作具有全面遗忘症的特点，发作时主要以时间记忆丧失为主，患者表现为记不住自己的生日，结婚纪念日等，但并不影响谈话、书写和计算能力，每次发作持续数小时然后完全好转，不留记忆损害。

　　【该题针对“短暂性脑缺血发作的辅助检查、诊断和鉴别诊断”知识点进行考核】