2020年心内科主治医师考试专业实践能力专项精选题：心律失常_第2页

　　答案部分

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者出现黑曚，根据心电图，P波和QRS波各自独立，P-P距离小于R-R距离，诊断为三度房室传导阻滞。

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品和异丙肾上腺素可用于房室传导阻滞者;肾上腺素用于抢救心脏骤停;间羟胺用于低血压者;稳心颗粒用于房性或室性早搏。

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于三度房室传导阻滞，药物治疗使用超过数天，效果不佳且易发生严重的不良反应，仅适用于无心脏起搏条件的应急情况和临时治疗。对于症状明显，心室率缓慢者，应尽早给予心脏起搏器治疗。

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，其后代偿间歇不完全。较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。

　　【该题针对“期前收缩(房性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

　　【该题针对“期前收缩(房性、室性)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者多汗、消瘦，伴有房颤，考虑甲状腺功能亢进引起，治疗需抗甲状腺素，抗心律失常可应用普罗帕酮。

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房扑动伴固定比例(如4:1)房室传导，心室率可以是规则的，并且心率保持在72次/分，其他选项均不符合题目描述;病因可见于无器质性心脏病患者和器质性心脏病患者。

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“心室颤动”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者诊断急性心肌梗死，最常见的心律失常是室性心律失常，突发意识丧失考虑心室颤动;应立即进行非同步电除颤。

　　【该题针对“心室颤动”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预激综合征患者，若无或偶有心动过速发作，无需治疗;发生心动过速，可给予ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物均可使用，但是洋地黄药物不宜使用，因可能会导致心室率加快，甚至诱发室颤。

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现和心电图判断为室上性心动过速。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心电生理检查可以明确阵发性室上速。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 反复发作且药物难以控制者，应优先考虑射频消融术。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发作时心率多在150-250次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊。

　　窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。

　　房颤时，心律绝对不规则，心音强弱不等，故暂不考虑房颤。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺苷是阵发性室上性心动过速的首选药物。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 典型的预激综合征的心电图特点。

　　心电图表现：

　　①PR间期<0.12S;②QRS波群增宽，时限≥0.11S;③预激波：又称δ波，为QRS波群起始部分，表现为粗钝及有挫折的波;④继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄加速旁路传导，维拉帕米减慢房室结内传导，使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而属于禁忌证。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现和心电图判断为阵发性室上速。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阵发性室上速通常无器质性心脏病，不同性别和年龄均可发生。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 折返是快速心律失常最常见的发生机制，产生折返的基本条件是传导异常，室上速主要是由折返机制引起。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房室结双径路是指β(快)径路传导速度快而不应期长，α(慢)径路传导速度慢而不应期短。此为心电生理检查房室结双径路的理论基础，需记忆。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者检查超声正常，说明心功能可，且血压正常，可先给予刺激迷走神经的方法来终止心动过速，较为简便。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 射频消融术已经十分成熟、安全、有效，且能根治心动过速，应优先考虑应用。

　　【该题针对“阵发性心动过速(房性、室上性、室性)”知识点进行考核】