2020年心内科主治医师考试专业实践能力专项精选题：心律失常

心律失常

　　A3/A4

　　1、患者男性，62岁，10年前健康体检时，被告知“心电图异常”，近2月来，“眼前一阵发黑”3次，来院后查体：心率偏慢，律齐，血压135/80mmHg。查心电图如下

　　<1> 、首先考虑诊断为

　　A、二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　B、三度房室传导阻滞

　　C、窦性心动过缓

　　D、房性早搏

　　E、窦房传导阻滞

　　<2> 、患者入院可给予下列哪些药物治疗

　　A、肾上腺素

　　B、异丙肾上腺素

　　C、间羟胺

　　D、稳心颗粒

　　E、去甲肾上腺素

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　　<3> 、若检查心脏超声提示EF值58%，根据患者病情，考虑为退行性变，以下哪项治疗最合适

　　A、ICD

　　B、CRT

　　C、置入心脏起搏器

　　D、心宝丸

　　E、射频消融术

　　2、患者男性，35岁。健康查体时两次ECG异常，见于下图。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

　　<1> 、该患者心电图考虑为

　　A、房性期前收缩

　　B、室性期前收缩

　　C、预激综合征

　　D、阵发性室上速

　　E、房性期前收缩伴室内差异性传导

　　<2> 、该患者最佳的处理方法是

　　A、静脉注射利多卡因

　　B、口服慢心律

　　C、口服普罗帕酮

　　D、寻找病因，定期随诊

　　E、口服胺碘酮

　　3、男性，32岁。半年来心悸、多汗及消瘦，昨起心悸加重，心电图如下：

　　<1> 、心电图的诊断应是

　　A、窦性心律不齐伴肌肉抖动波

　　B、心房扑动伴3:1或4:1房室传导

　　C、阵发性房性心动过速伴不规则传导

　　D、室性心动过速伴不规则传导

　　E、心房颤动

　　<2> 、入院后测血压18.7/10 kPa( 140/70 mmHg)， 超声心动图正常。为进一步明确病因，应作下列哪项检查

　　A、测定肺功能，除外肺源性心脏病

　　B、作冠状动脉造影除外冠心病

　　C、测T3、T4，除外甲状腺功能亢进

　　D、作心内膜心肌活检，除外病毒性心肌炎

　　E、不需作检查，考虑为特发性

　　<3> 、患者经过治疗以后，复查心电图如下。心电图的结论应是

　　A、频发房室交界处早搏

　　B、重度窦性心律不齐

　　C、房性早搏，偶伴室内差异性传导

　　D、房性早搏及室性早搏

　　E、二度房室传导阻滞，文氏现象

　　<4> 、患者除了病因治疗以外，针对心律失常应予以哪种药物治疗为最佳选择

　　A、地高辛

　　B、普罗帕酮(心律平)

　　C、利多卡因

　　D、阿托品

　　E、沙丁胺醇(舒喘灵)

　　4、患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次/分，心律规则。

　　<1> 、如考虑心律失常，下列哪项应考虑

　　A、心房扑动伴固定比例(如4:1)房室传导

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、二度房室传导阻滞

　　D、心房颤动

　　E、窦性心动过速

　　<2> 、对于可考虑的病因，下列哪项不可能

　　A、无器质性心脏病者

　　B、风湿性心瓣膜病

　　C、心肌病

　　D、心肌炎

　　E、心包炎

　　5、患者男性，70岁，因急性心肌梗死入院，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐。

　　<1> 、意识丧失、抽搐的原因最大的可能是

　　A、心室颤动

　　B、室性期前收缩

　　C、心房颤动

　　D、心房扑动

　　E、室上性心动过速

　　<2> 、治疗首先考虑

　　A、阿托品

　　B、β受体阻滞剂

　　C、胺碘酮

　　D、非同步电除颤

　　E、导管射频消融术

　　6、患者，男性，24岁，检查心电图异常，具体如下图，既往体健。

　　<1> 、患者诊断为

　　A、窦性心动过速

　　B、预激综合征

　　C、心房颤动

　　D、房性期前收缩

　　E、室上性心动过速

　　<2> 、此患者需下列哪项治疗

　　A、心律平

　　B、β受体阻滞剂

　　C、无需治疗

　　D、射频消融术

　　E、胺碘酮

　　<3> 、若患者4年后发生房颤，哪项治疗是错误的

　　A、洋地黄

　　B、胺碘酮

　　C、普罗卡因胺

　　D、普罗帕酮

　　E、索他洛尔

　　7、女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年， 发作时心电图诊为“心动过速”，心率188/ 分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示:心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

　　<1> 、该患者的诊断最可能的是

　　A、窦性心动过速

　　B、房性心动过速

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、心房扑动

　　<2> 、此患者最有意义的检查是

　　A、心电图

　　B、心电生理检查

　　C、动态心电图

　　D、心脏彩超

　　E、阿托品试验

　　<3> 、最佳治疗方法是

　　A、冠脉内支架治疗

　　B、射频消融手术

　　C、化学消融手术

　　D、口服药物维持

　　E、不需长期用药，有症状发作时临时给予 维拉帕米等药物静推

　　8、35岁女性，阵发性心悸10余年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/min，心律规则，无杂音，肺(—)。

　　<1> 、此次心律失常估计最可能的是

　　A、2:1心房扑动

　　B、阵发性室性心动过速

　　C、阵发性室上性心动过速

　　D、窦性心动过速

　　E、心房纤颤

　　<2> 、最佳治疗措施是

　　A、静注腺苷

　　B、静注苯妥英钠

　　C、静点氯化钾

　　D、静注利多卡因

　　E、静注心得安

　　<3> 、若心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

　　A、阵发性室性心动过速

　　B、预激综合征伴心房纤颤

　　C、心房纤颤伴室内差异性传导

　　D、心房纤颤伴束支传导阻滞

　　E、室上速伴差异传导

　　<4> 、如患者血压下降，为82/50mmHg，此时最佳治疗方案为

　　A、电复律

　　B、静点氯化钾

　　C、静注利多卡因

　　D、静注西地兰

　　E、静注异搏定

　　<5> 、此类心律失常，下列各项何为禁忌证

　　A、心律平

　　B、电复律

　　C、奎尼丁

　　D、洋地黄类制剂

　　E、乙胺碘呋酮

　　9、男性，56岁。间断心悸10年，每次发作时没有明显的诱因，自扪脉搏脉搏较快(具体不详)，突发发生，可自行缓解，未治疗，近来发作次数增多，检查心电图如下

　　<1> 、该患者的诊断最可能的是

　　A、窦性心动过速

　　B、房性心动过速

　　C、室性心动过速

　　D、阵发性室上速

　　E、心房扑动

　　<2> 、此疾病最常见病因为

　　A、冠心病

　　B、风湿性心脏病

　　C、高血压性心脏病

　　D、肺源性心脏病

　　E、无器质性心脏病

　　<3> 、发病机制为

　　A、折返

　　B、房室结自律性增高

　　C、结间束自律性增高

　　D、触发活动

　　E、干扰现象

　　<4> 、此患者经电生理检查证实为房室结双径路，房室结双径路是指

　　A、β(快)径路传导速度快而不应期短，α(慢)径路传导速度慢而不应期长

　　B、β(快)径路传导速度快而不应期长，α(慢)径路传导速度慢而不应期短

　　C、β(慢)径路传导慢快而不应期短，α(快)径路传导速度快而不应期长

　　D、β(慢)径路传导速度慢而不应期长，α(快)径路传导速度快而不应期短

　　E、β(快)径路传导速度慢而不应期短，α(慢)径路传导速度快而不应期长

　　<5> 、若患者入院后检查心脏超声正常，再次发作阵发性室上速，血压130/80mmHg，可首先选择哪种治疗方式

　　A、诱导恶心

　　B、腺苷

　　C、洋地黄

　　D、普罗帕酮

　　E、食管心房调搏术

　　<6> 、最佳治疗方法是

　　A、冠脉内支架治疗

　　B、射频消融手术

　　C、化学消融手术

　　D、口服药物维持

　　E、不需长期用药，有症状发作时临时给予 维拉帕米等药物静推