2020年心内科主治医师考试专业实践能力专项精选题：心力衰竭

　心力衰竭

　　A3/A4

　　1、男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅未见明显异常，尿常规RBC(+++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、冠心病，心功能不全

　　B、扩心病，心功能不全

　　C、高血压病，心功能不全

　　D、嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭

　　E、肾动脉狭窄，急性左心衰竭

　　<2> 、对该疾病诊断的金标准是

　　A、肾上腺增强CT

　　B、肾血管彩超

　　C、肾血管造影

　　D、逆行肾盂造影

　　E、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定

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　　<3> 、对该疾病禁止用的药物是

　　A、β受体阻滞剂

　　B、α受体阻滞剂

　　C、利尿剂

　　D、钙离子拮抗剂

　　E、ACEI类

　　2、女性,32岁,活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次/分，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肺部感染

　　B、支气管哮喘

　　C、急性左心衰竭

　　D、ARDS

　　E、肺结核

　　<2> 、发病的诱因是

　　A、感染

　　B、劳力

　　C、情绪激动

　　D、活动风湿

　　E、感染性心内膜炎

　　<3> 、此患者的基础病因是

　　A、急性心肌炎

　　B、高血压性心脏病

　　C、扩张型心肌病

　　D、心包炎

　　E、甲亢

　　3、男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250/125mmHg，心率125次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿。

　　<1> 、此患者目前的合适诊断

　　A、高血压3级，并肺部感染

　　B、高血压3级，极高危组

　　C、支气管哮喘急性发作

　　D、高血压3级并急性左心衰

　　E、扩张型心肌病

　　<2> 、若上述诊断成立，最有诊断意义的是下列哪项

　　A、端坐呼吸

　　B、大汗，心率加快，胸闷明显

　　C、肺毛细血管楔嵌压>25mmHg

　　D、呼吸加速，呼吸35次/min

　　E、气促，咳嗽

　　<3> 、如果需要与支气管哮喘鉴别，下列哪项错误

　　A、吗啡是有效的诊断性治疗药物

　　B、是否反复发作史

　　C、两肺以干啰音为主音调高、呼气加重

　　D、两肺中、小水泡音较少

　　E、粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见

　　4、女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2周来上感后症状加重。检查:血压120/70mmHg (16/9.3kPa)，心界扩大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率120次/min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm,压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+ )，脉率80次/min。

　　<1> 、该患者的临床表现为

　　A、右心功能不全

　　B、左心功能不全

　　C、全心功能不全

　　D、肺部感染

　　E、肝炎

　　<2> 、该患者心律不齐是

　　A、室上性心动过速

　　B、心房纤颤

　　C、心房扑动

　　D、室性心动过速

　　E、频发期前收缩

　　<3> 、对该患者的心律失常治疗应首选

　　A、电复律

　　B、奎尼丁转复

　　C、洋地黄减慢心室率

　　D、用乙胺碘肤酮转复

　　E、静点利多卡因

　　<4> 、该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适

　　A、利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷

　　B、用甘露醇利尿

　　C、补充血浆蛋白增加利尿效果

　　D、抗感染

　　E、用维生素C增加心肌营养

　　5、男性，35岁，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰，呼吸困难加重，夜间不能平卧。2年前出现劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。1月来口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。

　　<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考虑的基础病因是

　　A、高血压心脏病

　　B、心肌梗死

　　C、扩张型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心脏病

　　<3> 、导致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、过劳

　　C、电解质紊乱

　　D、心肌炎症

　　E、洋地黄中毒

　　<4> 、该患者的心功能为

　　A、Ⅰ级

　　B、Ⅱ级

　　C、Ⅲ级

　　D、Ⅳ级

　　E、无症状性心功能不全

　　<5> 、治疗时不应采用

　　A、硝普钠

　　B、螺内酯

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、洋地黄制剂

　　6、某患者60岁，由于搬运重物突然发生心肌梗死，5小时后发生休克，诊断为是心源性休克。

　　<1> 、心源性休克常见的病因还有以下内容，除了

　　A、高血压急症

　　B、急性心瓣膜病

　　C、急性重症心肌炎

　　D、X综合征

　　E、围生期心肌病

　　<2> 、有关心源性休克说法错误的是

　　A、心脏功能极度减退

　　B、排血功能衰竭

　　C、心输出量显著减少

　　D、血压下降

　　E、只有心脏供血不足