2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：感染性心内膜炎 _第3页

　　答案

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 预防本病的关键在于积极防治风湿热。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病，以风湿性心脏病为主。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。抽血应该在没有应用抗生素之前进行。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤损害、脾肿大和血培养阳性等，正常人血流中虽时有少数细菌自口腔、鼻咽部、牙龈、检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症，大多为暂时的，很快被机体消除，临床意义不大。但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，它可促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者拔牙诱因，周围体征及心功能降低的特点，考虑为感染性心内膜炎的可能性最大，其最重要的检查方法是血培养，治疗应首选抗生素。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，作细菌培养。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“发热、心脏有杂音、栓塞(突发失明)、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达2个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点;"血红蛋白84g/L"支持贫血存在，贫血是感染性心内膜炎表现之一;肺炎一般不会出现心脏杂音。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 80%～90%感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有基础心脏病，感染后出现新的心脏杂音，注意感染性心内膜炎的可能。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染性心内膜炎常见心脏体征为新出现的心脏杂音或原有心脏杂音增强。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎指病程>6周。主要致病菌是草绿色链球菌，约占65%，其次为D族链球菌(牛粪链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。其他微生物如真菌、立克次体、衣原体等为少见致病微生物。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染性心内膜炎主要的致病菌是金黄色葡萄球菌;亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌。抗生素治疗疗程要长，一般以4～6周以上为宜。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可能导致脑栓塞。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎死亡原因：心力衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂、肾衰竭。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，并可见明显的收缩期搏动。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性心内膜炎可分为急性感染性心内膜炎和亚急性心内膜炎。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎链球菌、淋球菌等所致。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球菌。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人工瓣膜性心内膜炎早期致病菌为表皮葡萄球菌，晚期为链球菌。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCDE5个体征中，除Janeway损害多见于急性感染性心内膜炎之外，其他均以亚急性感染性心内膜炎多见。Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】