2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

　　一、A3/A4

　　1、女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿性啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

　　<1> 、本病诊断应首先考虑

　　A、肺结核

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、扩张型心肌病

　　E、风心病二尖瓣关闭不全

　　<2> 、本病最易发生的心律失常是

　　A、一度房室传导阻滞

　　B、心房颤动

　　C、心室颤动

　　D、室性期前收缩

　　E、窦性心动过缓

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　　<3> 、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、心律失常

　　C、肺栓塞

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、呼吸道感染

　　<4> 、预防本病的关键在于

　　A、注意休息

　　B、劳逸结合，增强体质

　　C、积极防治高血脂

　　D、积极防治风湿热

　　E、预防金黄色葡萄球菌感染

　　2、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。

　　<1> 、感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况

　　A、心脏正常的吸毒者

　　B、肺源性心脏病

　　C、先心病室间隔缺损

　　D、肺源性心脏病

　　E、风湿性瓣膜病

　　<2> 、赘生物常位于以下哪个部位

　　A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面

　　B、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面

　　C、主动脉关闭不全的瓣叶心房面

　　D、主动脉狭窄的瓣叶心房面

　　E、室间隔缺损的间隔左心室侧

　　<3> 、为明确诊断，抽血培养的最佳时间是

　　A、先用抗生素3天，体温不退时抽取

　　B、停用原用的抗生素两天后，抽取3～5次血培养

　　C、在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养

　　D、原用抗生素可继续用，抽取3次血培养

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次

　　3、男性，40岁，发现先天性室间隔缺损20年， 1个月前拔牙后感心悸、乏力至今，查体：眼结膜苍白，可见出血点，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、心肌炎

　　B、左心衰竭

　　C、心包炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、心房颤动

　　<2> 、最有助于确诊的检查为

　　A、血培养

　　B、胸部X线

　　C、心电图

　　D、血心肌酶浓度

　　E、超声心动图

　　<3> 、首选治疗措施为使用

　　A、铁剂

　　B、洋地黄类药物

　　C、抗心律失常药物

　　D、抗生素类药物

　　E、血管紧张素转换酶抑制剂

　　4、男，54岁。发热6周余，体温37.5～38.2℃，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

　　<1> 、入院第二天应为该患者做血培养

　　A、1次

　　B、2次

　　C、3次

　　D、4次

　　E、5次

　　<2> 、该患者首选的抗生素是

　　A、青霉素

　　B、萘夫西林

　　C、苯唑西林

　　D、庆大霉素

　　E、万古霉素

　　5、患者，女，34岁。因2个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温 37.9℃，脉率 96次/分，血压 128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb 96g/L，WBC 12.8×109/L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3/HP。

　　<1> 、对该患者最可能的诊断是

　　A、缺铁性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、室间隔缺损

　　<2> 、为确诊，最重要的临床检查是

　　A、胸部X线片

　　B、血培养加药敏

　　C、超声心动图

　　D、肾活检

　　E、心电图

　　6、患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 37.8℃，脉率 96次/分，血压 120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84g/L，白细胞 12.1×109/L，红细胞沉降率(血沉)38mm/第1小时末，尿常规红细胞 2~4/HP。

　　<1> 、该患者最主要的疾病是

　　A、风湿热

　　B、肺炎

　　C、支气管炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、心力衰竭

　　<2> 、对确诊意义最大的检查是

　　A、CRP

　　B、胸部X线片

　　C、血培养

　　D、血清铁蛋白

　　E、尿液检查

　　<3> 、该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是

　　A、主动脉瓣关闭不全

　　B、肺动脉瓣关闭不全

　　C、二尖瓣关闭不全

　　D、三尖瓣关闭不全

　　E、二尖瓣穿孔

　　7、患者女，26岁。原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及。Hb 80g/L。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭

　　B、贫血性心脏病

　　C、风湿性心脏病

　　D、先天性心脏病

　　E、风湿性心脏病，感染性心内膜炎

　　<2> 、亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为

　　A、新出现的病理杂音

　　B、新出现的心律失常

　　C、新出现的心功能不全

　　D、期前收缩

　　E、心脏扩大

　　<3> 、导致该病最常见的病原微生物是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、表皮葡萄球菌

　　C、草绿色链球菌

　　D、真菌

　　E、肺炎球菌

　　8、女性，50岁。3周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率 100次/分，律齐，血压 130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。

　　<1> 、诊断应考虑

　　A、病毒性心肌炎

　　B、风湿性心肌炎

　　C、风湿性心内膜炎

　　D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累

　　E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累

　　<2> 、上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为

　　A、4～6周

　　B、3～4周

　　C、4～8周

　　D、6～8周

　　E、3个月

　　<3> 、上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为

　　A、心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞

　　B、细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞

　　C、脑栓塞形成

　　D、脑出血

　　E、脑血管痉挛

　　<4> 、亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是

　　A、脑栓塞

　　B、肾功能不全

　　C、心力衰竭

　　D、细菌性动脉瘤破裂

　　E、脾破裂