2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：心脏瓣膜病

心脏瓣膜病

　　一、A3/A4

　　1、女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，局限、不传导，常可触及舒张期震颤。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、主动脉瓣关闭不全

　　E、室间隔缺损

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　　<2> 、进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音提示

　　A、病变瓣膜弹性良好

　　B、病变瓣膜钙化

　　C、肺淤血

　　D、肺动脉高压

　　E、病变瓣膜赘生物形成

　　<3> 、最有助于确诊的检查是

　　A、血清心肌酶

　　B、超声心动图

　　C、胸部X线摄片

　　D、心脏放射性核素检查

　　E、冠状动脉造影

　　2、女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年。近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。

　　<1> 、该患者的可能诊断为

　　A、支气管哮喘

　　B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　C、肺部感染

　　D、急性心包炎

　　E、风湿性心脏病三尖瓣狭窄

　　<2> 、该患者既往劳累后气促主要是由于

　　A、肺淤血、肺水肿所致

　　B、左心室扩大所致

　　C、体循环静脉压增高所致

　　D、肺动脉压增高所致

　　E、心室重构所致

　　<3> 、该患者目前心功能不全的类型为

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、全心衰竭

　　D、右心衰竭伴肺感染

　　E、左心衰竭伴肾功能不全

　　3、女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率 70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及Ⅲ级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间Ⅱ级收缩期杂音。P 2 亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。

　　<1> 、本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

　　E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　<2> 、下列哪项表现应与洋地黄无关

　　A、恶心，呕吐

　　B、右束支传导阻滞

　　C、频发室早

　　D、III度房室传导阻滞

　　E、黄视

　　<3> 、本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

　　A、妊娠反应

　　B、洋地黄中毒

　　C、右心功能不全

　　D、洋地黄不足

　　E、低血钾

　　4、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P 2 亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、主动脉瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、室间隔缺损

　　E、二尖瓣狭窄

　　<2> 、该患者最易出现的心律失常是

　　A、三度房室传导阻滞

　　B、室上性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、室性心动过速

　　E、心房颤动

　　<3> 、该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率 160次/分，心率绝对不齐。首选治疗措施是

　　A、置入临时起搏器

　　B、静脉注射毛花苷丙

　　C、静脉应用胺碘酮

　　D、非同步直流电复律

　　E、同步直流律

　　5、男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来时感心悸，活动后气急，休息后缓解。体检：两颧轻度发绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P 2 亢进、分裂。

　　<1> 、应首先考虑的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、主动脉瓣关闭不全

　　E、二尖瓣狭窄伴关闭不全

　　<2> 、入院第二天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率 120次/分，脉率 100次/分，应考虑并发

　　A、窦性心动过速

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、心房颤动

　　E、窦性心律不齐

　　<3> 、首选的治疗药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷丙

　　D、苯妥英钠

　　E、新斯的明

　　6、患者，男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近1周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

　　<1> 、本病诊断应首先考虑

　　A、肺结核

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、扩张型心肌病

　　E、风心病二尖瓣关闭不全

　　<2> 、本病最易发生的心律失常是

　　A、一度房室传导阻滞

　　B、心房颤动

　　C、心室颤动

　　D、室性期前收缩

　　E、窦性心动过缓

　　<3> 、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、心律失常

　　C、肺栓塞

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、呼吸道感染

　　<4> 、预防本病的关键在于

　　A、注意休息

　　B、劳逸结合、增强体质

　　C、积极防治高血脂

　　D、积极防治风湿热

　　E、预防金黄色葡萄球菌感染

　　7、男性，48 岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。

　　<1> 、此患者可能诊断为

　　A、风心病主动脉瓣关闭不全

　　B、肥厚型心肌病

　　C、先天性心脏病

　　D、风心病二尖瓣狭窄

　　E、冠心病

　　<2> 、为明确诊断可靠的辅助检查是

　　A、血沉

　　B、胸部X线检查

　　C、超声心动图

　　D、B超

　　E、冠状动脉造影

　　<3> 、该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率 157次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为

　　A、静滴多巴胺

　　B、静滴阿托品

　　C、静推洋地黄

　　D、应用硝酸甘油

　　E、应用呋塞米

　　8、患者，女性，25岁。因劳力性心慌、气促2年，诊断为风湿性心脏病。超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm 2 ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。

　　<1> 、该病人心尖部听诊可出现的杂音是

　　A、隆隆样杂音，向左腋下传导

　　B、舒张期吹风样杂音，可闻及开瓣音

　　C、舒张中晚期隆隆样杂音，且可闻及开瓣音

　　D、舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱

　　E、舒张期喀喇音

　　<2> 、其特征性的心电图表现应该是

　　A、双心室增大

　　B、左心房、右心室增大

　　C、左心房增大

　　D、左心房、左心室增大

　　E、左心房、左心室、右心室均增大

　　<3> 、最常出现的心律失常为

　　A、窦性心动过速

　　B、心房扑动

　　C、室上性心动过速

　　D、心房颤动

　　E、频发室性期前收缩

　　<4> 、如果病人合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗方法首选的是

　　A、洋地黄

　　B、经皮球囊导管二尖瓣成形术

　　C、二尖瓣分离术

　　D、人工瓣膜置换术

　　E、抗风湿治疗

　　9、女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。

　　<1> 、为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值

　　A、心导管检查

　　B、超声心动图检查

　　C、心脏核磁检查

　　D、心脏活检

　　E、心脏核素检查

　　<2> 、经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是

　　A、第一心音亢进、闻及开瓣音

　　B、第一心音亢进、闻及喀喇音

　　C、第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音

　　D、第一心音减弱，闻及第四心音

　　E、超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现象

　　<3> 、患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予

　　A、抗生素治疗

　　B、强心药物治疗

　　C、镇痛药物治疗

　　D、支气管扩张剂治疗

　　E、以上都不对

　　<4> 、如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症

　　A、室性早搏

　　B、肺栓塞

　　C、房颤

　　D、感染性心内膜炎

　　E、室性心动过速

　　10、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动会气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、主动脉关闭不全

　　<2> 、最有价值的诊断方法是

　　A、胸部X线摄片

　　B、心电图

　　C、超声心动图

　　D、心脏核素检查

　　E、冠状动脉造影

　　<3> 、应选用的药物是

　　A、地高辛

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔

　　D、卡托普利

　　E、双氢克尿噻