2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：心脏瓣膜病_第3页

　　答案

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困难，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，可以拟诊二尖瓣狭窄。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件，故选A。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A、B、C、D都为二尖瓣狭窄的检查，其中超声心动图有确诊价值。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像，诊断二尖瓣狭窄的敏感性极高，可助于确诊。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在本题中心尖部舒张期隆隆样杂音提示为二尖瓣狭窄，而三尖瓣狭窄的杂音一般为胸骨左下缘低调隆隆样舒张中晚期杂音。同时，在临床上二尖瓣狭窄的患者要远远多于三尖瓣狭窄的患者，本着首先考虑常见病和多发病的原则，本患者应诊断为二尖瓣狭窄。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，当人活动时候，心率增快，使得心脏舒张期缩短，左心房流入左心室的血液减少，使得左心压力进一步增高，加重了肺淤血，引起呼吸困难。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 劳累后心悸、气促4年。近来加重，夜间不能平卧，肺底可听到细小水泡音提示左心衰。腹胀，双下肢水肿提示右心衰，所以应为全心衰。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房，交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收縮，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收縮，心房颤动及房室传导阻滞。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有使用洋地黄病史，出现心律失常，室性早搏，同时出现恶心呕吐，故首先应该考虑洋地黄药物中毒反应。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄的特征性表现为心尖部闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，故本例应诊断为二狭。二闭的特征性表现为心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。主闭的特征性表现为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。主狭的特征性表现为胸骨右缘1-2肋间粗糙而响亮的Ⅲ级以上收缩期杂音。室隔表现为胸骨左缘第3-4肋间Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动为二狭最常见的心律失常，也是相对早期的并发症。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突发心悸，心率绝对不齐，应诊断为二狭并房颤，因为心律绝对不齐是房颤的临床特点。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。若患者房颤发作时，已有血流动力学障碍(急性心衰、血压下降)，应紧急施行电复律，否则行药物复律;若电复律和药物复律均无效，则选择导管消融治疗。本例房颤发作时，血压已降至70/40mmHg，故应直接电复律治疗，答案为E。非同步直流电复律主要用于治疗室颤。置入临时起搏器主要用于治疗心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞。静注毛花苷丙常用于控制房颤的心室率。静脉胺碘酮为药物复律措施。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者两颧发绀为二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的典型体征，且P2亢进，可诊断为二尖瓣狭窄。胸骨左缘第3～4肋间闻及二尖瓣开放拍击音，为隔膜型狭窄瓣膜的主瓣在开放时发生震颤所致，说明狭窄瓣膜的柔顺性良好。P2亢进及分裂时由于二狭时肺动脉高压，导致肺动脉瓣关闭不全较主动脉瓣延迟所致。四肢关节疼痛病史提示可能曾患风湿热。二尖瓣关闭不全可闻及心尖部收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄可于胸骨右缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可于第2听诊区闻及舒张期叹气样杂音。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者第一心音强弱不等，心率绝对不规则，脉搏短绌。阵发性室上速的特点是突发突止，发作时心律整齐。房扑的心房率通常为250～300次/分，心室率150次/分，无脉搏短绌。窦性心律不齐一般无自觉症状，也无脉搏短绌。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房颤的治疗原则包括转复窦律、控制心室率、抗凝、预防栓塞并发症等。对于首次发作的房颤，且病史1年以内者，可试行转复窦律，可以选择药物复律(普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮)、电复律等，但未出现在答案选项中，故本例的治疗以控制心室率为主。该患者为二狭合并房颤，心率较快，是洋地黄治疗的适应证，因为洋地黄既可强化缓解症状，又可通过兴奋迷走神经减慢心率。β受体阻滞剂(普萘洛尔)只能减慢心率，不能迅速改善症状，不作为快速房颤的首选。利多卡因、苯妥英钠为抗室性心律失常的常用药物。新斯的明为拟胆碱药，主要用于肌无力和肠麻痹的治疗。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 预防本病的关键在于积极防治风湿热。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心病二尖瓣狭窄的可能。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄杂音特点。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄患者因左心室压及肺动脉压升高，出现左心房大及右心室肥厚。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心房颤动开始为房性期前收缩，后为阵发性房颤，最后呈持续性房颤，是风湿性心脏病相对早期的常见并发症。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 PBMV是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法，通常适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构物明显肥厚，心腔内无血栓，心功能二、三级是最理想的适应证。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿热最常累及的心脏瓣膜为二尖瓣，劳累性呼吸困难是二尖瓣狭窄左房衰竭期的表现，听诊心尖部第一心音亢进，若瓣膜弹性尚好，可闻及二尖瓣开瓣音。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄制剂不适宜单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律者;此患者应控制诱发左心衰的诱因，比如感染，可使用利尿剂。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房颤是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，左心房压力增高导致左心房扩大及房壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主闭的体征。心尖部出现舒张期滚筒样杂音，是主闭时重度反流所形成的Austin-Flint杂音。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创检查方法。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主闭患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂，有助于防止心功能恶化。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄使血液自左房进入左室受阻，导致左房内压升高，结果左房扩大而衰竭，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致肺淤血，所以二尖瓣狭窄致肺淤血是因左心房衰竭;主动脉瓣关闭不全时，舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，致左心房容量负荷增加而肥厚和扩大，当代偿不全而衰竭时，依次引起左心房压增高和肺淤血、肺水肿，所以主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因左心室衰竭。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 后叶异常时，如后叶脱垂、后内乳头肌功能异常、后叶腱索断裂，杂音则向胸骨左缘和心底部传导。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，可闻及叹气样杂音，向胸骨左下方及心尖区传导。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，可闻及喷射性收缩中期杂音，向颈部传导，常伴有震颤。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】