2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　一、A3/A4

　　1、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

　　<1> 、最具特征性的实验室化验改变是

　　A、血清肌红蛋白下降

　　B、血清GPT(ALT)水平增高

　　C、血清GOT(AST)水平增高

　　D、血清LDH水平增高

　　E、血清CK-MB水平增高

　　<2> 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症

　　A、急性心包炎

　　B、肺栓塞

　　C、感染性心内膜炎

　　D、肺部感染

　　E、心肌梗死后综合征

备考试题: 2020内科主治医师考试题库【历年考题+章节训练+考场模拟+考前模拟】 严格按照历年考题知识点分布/出题编制，模拟考场，分析错题，精准预测考点，易错知识点，自由组卷。从基础阶段，到冲刺，再到考前检测，在题库中都能内找到相应的练习，帮助刷题抢分。 考试题库、考试辅导资料获取、备考交流，请加入卫生资格考试交流群：1101346508 有指导老师为您答疑

　　2、男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。高血压病史3年，查体：BP 100/70mmHg。心率 45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mv，V1-V6导联ST段下斜型压低0.2mv。

　　<1> 、为明确诊断首选的检查是

　　A、血常规

　　B、血清肌钙蛋白

　　C、血沉

　　D、超声心动图

　　E、胸部X线片

　　<2> 、不正确的治疗是

　　A、口服他汀类药物

　　B、口服抗血小板药物

　　C、口服镇痛药

　　D、口服β受体阻滞剂

　　E、静脉滴注溶栓药

　　3、患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

　　<1> 、该患者的诊断是

　　A、不稳定型心绞痛

　　B、心包压塞

　　C、急性心肌梗死

　　D、扩张型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、根据心电图显示，心脏病变部位是

　　A、前壁

　　B、下壁

　　C、正后壁

　　D、前间壁

　　E、后壁

　　<3> 、若此时患者并发急性左心功能不全，下列哪项处理不适宜

　　A、应用吗啡

　　B、快速利尿剂

　　C、多巴酚丁胺静脉点滴

　　D、硝普钠静脉点滴

　　E、快速洋地黄化

　　4、女性，68岁。10年前诊断为劳力性心绞痛，无高血压和糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

　　<1> 、起病4周后，患者反复低热。左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

　　A、肺部感染

　　B、急性心包炎

　　C、室间隔穿孔

　　D、心肌梗死后综合征

　　E、肺栓塞

　　<2> 、入院后最可能的心电图表现为

　　A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B、V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C、V1～V4出现冠状T波

　　D、频发室性期前收缩

　　E、三度房室传导阻滞

　　<3> 、此时最具特征性的实验室改变是

　　A、血清LDH水平增高

　　B、血清AST水平增高

　　C、血清ALT水平增高

　　D、血清CK-MB水平增高

　　E、血清肌红蛋白下降

　　5、男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪相关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血压 110/70mmHg，心率 120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。

　　<1> 、根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

　　A、风心病二尖瓣关闭不全

　　B、扩张型心肌病

　　C、支气管哮喘

　　D、支气管肺炎

　　E、急性心肌梗死并发左心衰竭

　　<2> 、首选检查为

　　A、X线胸片

　　B、心电图

　　C、超声心动图

　　D、血清心肌酶

　　E、心肌核素扫描

　　<3> 、首选治疗方案应为

　　A、抗生素控制感染

　　B、β受体阻滞剂预防室性心律失常

　　C、洋地黄类药物

　　D、吗啡和利尿剂

　　E、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

　　6、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。

　　<1> 、采集病史时应特别注意询问

　　A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

　　B、吸烟、饮酒史

　　C、冠心病家族史

　　D、近期心电图

　　E、超声心动图检查情况

　　<2> 、最有价值的无创检查方法是

　　A、Holter(动态心电图)检查

　　B、心脏X线检查

　　C、超声心动图

　　D、运动放射性核素心肌灌注显像

　　E、心脏晚电位检查

　　<3> 、心电图负荷试验的适应证是

　　A、不稳定型心绞痛

　　B、梗死后心绞痛

　　C、心肌梗死急性期

　　D、心肌梗死合并心律失常

　　E、稳定心绞痛或胸痛原因未明

　　7、女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

　　<1> 、该病人首先考虑的诊断是

　　A、主动脉夹层分离

　　B、自发性气胸

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性肺动脉栓塞

　　E、急性心肌梗死

　　<2> 、下列选项中，首选的治疗方法是

　　A、卡托普利口服

　　B、溶栓治疗

　　C、硝酸甘油含服

　　D、肝素静脉点滴

　　E、硝酸甘油静脉点滴

　　<3> 、(假设信息)该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

　　A、再发心肌梗死

　　B、梗死面积扩大

　　C、急性心包炎

　　D、室壁瘤形成

　　E、梗死后再发心肌缺血

　　8、患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mV，V1～V3导联ST段水平样压低2mV，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。

　　<1> 、此时最合适的处理是

　　A、吸氧

　　B、溶栓治疗

　　C、静脉注射吗啡

　　D、皮下注射低分子肝素

　　E、静脉滴注硝酸甘油

　　<2> 、2小时后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其梗死部位应是

　　A、正后壁

　　B、间壁

　　C、下侧壁

　　D、下壁

　　E、前间隔

　　<3> 、患者第2天出现烦躁不安、出冷汗、血压偏低，心电图示三度房室传导阻滞，交界性异搏。此时应首选的治疗方法是

　　A、多巴胺静脉滴注

　　B、肾上腺素静脉滴注

　　C、加快输液速度，扩容治疗

　　D、阿托品静脉滴注

　　E、临时心脏起搏

　　<4> 、如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现

　　A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

　　B、剑突下收缩期杂音

　　C、主动脉瓣区收缩期杂音

　　D、心尖部收缩期杂音

　　E、肺动脉瓣区收缩期杂音

　　9、一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。

　　<1> 、对患者目前的诊断，不考虑

　　A、心脏游离壁破裂

　　B、室间隔穿孔

　　C、再梗死或梗死延展

　　D、Dressler综合征

　　E、乳头肌断裂

　　<2> 、紧急处置中，不应包括

　　A、应该迅速建立静脉通路

　　B、立即进行冠状动脉造影，准备介入治疗

　　C、升压药维持血压

　　D、床旁超声检查明确诊断

　　E、备好除颤器

　　10、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现Ⅱ～Ⅲ级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、心脏乳头肌功能失调

　　B、心脏乳头肌断裂

　　C、心脏游离壁破裂

　　D、心脏二尖瓣穿孔

　　E、心室膨胀瘤

　　<2> 、心肌坏死的心电图特征性表现是

　　A、ST段水平型下降

　　B、病理性Q波

　　C、T波低平

　　D、冠状T波

　　E、ST段压低

　　<3> 、急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mm/h，血白细胞 6.1×109/L，中性粒细胞 55%。可能是

　　A、急性心梗的反应性心包炎

　　B、心脏破裂

　　C、急性心梗后综合征

　　D、伴发病毒性心包炎

　　E、室壁瘤

　　11、男性，50岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压 110/70mmHg，体温 37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐 92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1-V6导联出现异常Q波。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性胆囊炎

　　B、溃疡穿孔

　　C、急性胃炎

　　D、急性广泛前壁心肌梗死

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、诊断急性心肌梗死的依据没有以下

　　A、心肌缺血时间

　　B、心电图出现未有过ST-T改变或异常Q波

　　C、血清酶升高

　　D、白细胞升高，血沉加快

　　E、出现右束支传导阻滞

　　<3> 、急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是

　　A、房性心律失常

　　B、室性心律失常

　　C、房室结传导阻滞

　　D、束支传导阻滞

　　E、房室交界性期前收缩

　　12、男性，68岁，凌晨2点因胸部憋闷而醒，10分钟症状缓解，随后到急诊就诊。查体：BP 100/60mmHg，心肺查体无异常。次日凌晨3点20分，患者再次感胸部憋闷，即刻查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，含服硝酸甘油5分钟缓解。

　　<1> 、患者最可能的诊断是

　　A、急性心包炎

　　B、急性左心衰竭

　　C、变异型心绞痛

　　D、心律失常心房颤动

　　E、急性心肌梗死

　　<2> 、为明确诊断，目前最应做的检查是

　　A、胸部X线片

　　B、平板运动试验

　　C、复查心电图

　　D、超声心动图

　　E、24小时动态心电图