2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：冠状动脉粥样硬化性心脏病_第3页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死实验室检查

　　1.心电图

　　特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

　　2.心肌坏死血清生物标志物升高

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。

　　3.检测心肌坏死血清生物标志物

　　采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

　　4.其他

　　白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 老年患者阵发性胸痛，持续6小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。为明确诊断，应首选血清肌钙蛋白检查。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，故本例心率45次/分，律齐，此为三度房室传导阻滞的典型表现。故不能口服β受体阻滞剂可减慢心率，减慢传导，答案为D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。故选C。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死，故选B。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后早期出现的心力衰竭主要是心肌充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，洋地黄的正性肌力作用对这类心衰效果欠佳，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，所以急性心肌梗死后24小时内应尽量避免使用洋地黄，其他四项均为合适的处理方法。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死后综合征发生于梗死后数周或数月，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死时，心电图的定位基本上与病理一致。前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V1、V2、V3、V4、V5导联;侧壁时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波;下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。故选B。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死时，血清CK-MB在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常;天冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日后降至正常;乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10小时后升高，2～3日达最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特异性最高。故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者2周来发作性胸痛，休息缓解，本次持续性胸痛3小时，应考虑急性心梗;心尖部闻及收缩期杂音，提示二尖瓣乳头肌功能失调;气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性罗音，为急性左心衰的表现。故本例诊断为急性心梗合并左心衰竭。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心电图是诊断急性心肌梗死最常用的检查方法。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用吗啡解除疼痛，其次要使用速效利尿剂，迅速减轻心脏前负荷，积极纠正左心衰。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据典型病史、症状、体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。主动脉夹层分离的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢;自发性气胸表现为患侧胸痛;急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射;急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于起病3~6小时内的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏器。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳头肌功能失调或断裂在心尖部可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌梗死后综合征(PMIS)也称Dressler综合征：是指急性心肌梗死后数日至数周出现以发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征。本病预后良好，大多数为自限性，不增加急性心肌梗死的病死率。此患者病情危急，不考虑心肌梗死后综合征。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者目前生命体征不稳定，应首先给予急救药物治疗，暂不考虑介入治疗。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其他四个选项的杂音均为永久性，而该患者为一过性心尖部收缩期杂音。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性ST段抬高心肌梗死心电图改变包括ST段抬高、异常Q波出现、T波倒置。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心梗后综合征表现为心梗后数周至数月，为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有剑突下疼痛症状，有心电图的异常Q波形成，有高血压病史，高度提示心肌梗死。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死时出现左束支传导阻滞。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死时，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤以室性期前收缩，如室性收缩频发、成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期属高危。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下，心电图ST段上移，认为可能的原因是冠脉痉挛，这类心绞痛被称为变异型心绞痛。它的本质是冠脉痉挛。患者有反复发作病史，且服药后有缓解，可排除心肌梗死。根据心肺检查无异常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再结合心电图不难得出诊断，患者最可能的诊断是变异型心绞痛，故选C。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为明确诊断，可选择24小时动态心电图，能够记录下次发作以及正常时的心电图，为诊断提供依据，选E。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心房颤动的特点是第一心音强弱不等，心室率绝对不规则，如伴有心室率增快时出现短绌脉，心率大于脉率。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期杂音，心界扩大，S1减弱，心尖部闻及S3，P2亢进，心脏向左下移位，心尖冲动呈抬举样。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难等。最常见的可以导致上述表现的心血管疾病是心律失常。故行动态心电图监测即可。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死后为明确存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是放射性核素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%～75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺毛细血管楔压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测得PCWP，高于正常值(<12mmHg)，尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染时PCWP正常。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 劳力性心绞痛是指由运动诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速缓解。稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。恶化型劳力性心绞痛是指同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然加重。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初发型劳力性心绞痛是指劳累性心绞痛病程在1个月以内。恶化型劳累性心绞痛是指同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然加重。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】