2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：高血压病_第3页

　　答案

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压急症指短期内血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg;恶性高血压时，舒张压持续为≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压合并糖尿病或肾脏病病人应使血压降至130/80mmHg以下。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为该患者高血压病史10年，且年龄较大，应该缓慢降压，且血压不能太低，以防止降压过快或过低引起各脏器灌注不足。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有哮喘，不应选择β受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病特点血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白等。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤儿茶酚胺分泌量异常增高，测定血浆或尿中儿茶酚胺或其代谢产物有助于明确嗜铬细胞瘤的诊断。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，右侧多于左侧。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤可通过手术切除病灶彻底治愈。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血压大于等于180/110mmHg，有家族史，伴随Ⅲ级眼底的出血、渗出改变，所以为极高危者。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非药物治疗包括改善生活方式，消除不利身心健康的因素合并使用降压药。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度的高血压均有一定的降压作用。同时可改善心室重构、减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化，因此对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的病人尤其适用。β受体阻滞剂具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压脑病:发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象)，脑CT可未见异常。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)而且脑CT可未见异常，延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降考虑选A最合适。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压脑病发生机制为过高的血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。高血压危象是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多，可有头痛、恶心呕吐，但不会有神志改变。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压病人，当脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血管相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压脑病首选静滴硝普钠降压治疗，近年有用硝酸甘油代替硝普钠用于各种高血压危象的。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压脑病：指在血压突然或短期内明显升高的同时，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高。临床表现为严重头痛、呕吐、神志改变。较轻者可有烦躁、意识模糊。严重者可发生抽搐、昏迷。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对各种程度的高血压均有一定的降压作用。同时可改善心室重构、减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化，因此对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的病人尤其适用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压患者出现肢体无力、麻木，首先考虑出血性脑卒中，检查头部CT可清楚诊断。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 短时间内血压急剧升高，舒张压超过130mmHg，并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压危象治疗迅速降压，以静脉用药为主。

　　(1)硝普钠 以每分钟10μg静滴，密切观察血压，每隔5～10分钟可增加5μg/min。作用迅速，停止滴注后作用在3～5分钟消失。

　　(2)硝酸甘油 以每分钟5～10μg静滴，然后每5～10分钟增加5～10μg/min，最大剂量20～50μg/min。作用迅速，停药后数分钟作用消失。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压危象缓慢降低血压，血压下降的速度<25%/1小时。在以后的2～6小时内血压降至约160/100～110mmHg。在24～48小时内逐渐降至原高血压水平(可维持在140～159/90～99mmHg)。在静脉降压的过程中，尽可能不要降得过快、过低，避免出现不耐受症状。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性高血压多见于中青年，血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。由于其特征性病理改变为肾小动脉纤维素样坏死，故表现为急进性肾功能衰竭。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扩张型心肌病起病缓慢，常表现为气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征。本病缺乏特异性诊断指标，凡心脏弥漫性搏动减弱，心脏收缩功能降低，又可排除其他各种明确病因的器质性心脏病及继发性心肌病后可确立诊断。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肥厚型心肌病患者多有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴左室流出道梗阻时可有运动时眩晕，于胸骨左缘第3～4肋间可闻喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎患者病前1～3周常有上感史，心率增快与体温升高程度不平行，可出现各种心律失常，以室性期前收缩最常见。由于心肌受累，CPK、GOT、LDH均可增高。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肥胖患者最好使用利尿剂降压。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于冠心病患者，钙通道拮抗剂为首选降压药。β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂也可应用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘和痛风为β受体阻滞剂的禁忌证，心力衰竭急性期应用β受体阻滞剂会加重心衰症状。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双侧肾动脉狭窄，禁用ACEI类药物。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】