2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：先天性心血管病

先天性心血管病

　　一、A3/A4

　　1、3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级粗糙的连续性机械样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。

　　<1> 、此患儿特别应注意的体征是

　　A、脉压减少

　　B、脉压增宽

　　C、下肢血压低

　　D、腹部血管杂音

　　E、三凹征

　　<2> 、血流动力学改变是

　　A、体循环血流量增加

　　B、肺血流量增加

　　C、肺循环血量淤滞，不流动

　　D、右向左分流

　　E、左心室舒张期容量减少

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　　2、患儿5岁，身高80cm，体重14kg，生长发育明显落后于其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、完全性大动脉转位

　　<2> 、以下情况最不可能出现的为

　　A、右心房肥大

　　B、右心室肥大

　　C、左心室肥大

　　D、左心房肥大

　　E、肺动脉高压

　　3、4岁，女孩，胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音，X线：肺段突出，出现肺门舞蹈症。

　　<1> 、关于该病的治疗正确的是

　　A、小于5mm缺损可自然闭合

　　B、大于5mm是不会自然闭合

　　C、手术治疗一般是在3~5岁之间

　　D、缺损边缘距离大于5mm不是手术的适应证

　　E、需要开胸手术

　　<2> 、该病听诊的特点不正确的是

　　A、胸骨左缘第2肋间听到舒张期杂音

　　B、肺动脉第二心音增强

　　C、出现不受呼吸影响的第二心音固定分裂

　　D、左缘可闻及Ⅲ级喷射性收缩杂音

　　E、肺循环血流量超过体循环可出现胸骨左缘4~5肋间杂音

　　4、5岁女孩，近期反复发生支气管肺炎，在其2岁时体检发现胸骨左缘第2肋间有I～Ⅲ级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。

　　<1> 、房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射新杂音，其发生机制是

　　A、右房室瓣相对狭窄

　　B、左房室瓣相对狭窄

　　C、血液通过缺损

　　D、主动脉瓣相对狭窄

　　E、肺动脉瓣相对狭窄

　　<2> 、在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是

　　A、增加了右心室和左心室负荷

　　B、增加了右心室负荷

　　C、增加了右心室和肺循环的负荷

　　D、增加了肺循环和左心室负荷

　　E、增加了肺循环右心室和左心室负荷

　　<3> 、若该病例为第2孔型房间隔缺损，不应出现的表现是

　　A、体循环血流量减少

　　B、右心室舒张期负荷增加

　　C、左心室增大

　　D、右心房右心室增大

　　E、肺循环血流量增多

　　<4> 、若该病例为第1孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区杂音

　　A、右房室瓣区舒张期杂音

　　B、左房室瓣区舒张期杂音

　　C、主动脉瓣区收缩期杂音

　　D、肺动脉瓣区舒张期杂音

　　E、左房室瓣区收缩期杂音

　　5、患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

　　<1> 、此患儿最可能的诊断是

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、肺动脉狭窄

　　D、动脉导管未闭

　　E、法洛氏四联症

　　<2> 、此患儿如出现了永久性青紫，说明

　　A、动脉系统淤血

　　B、形成艾森曼格综合征

　　C、合并了肺水肿

　　D、静脉系统淤血

　　E、合并了心力衰竭

　　<3> 、此患儿如决定手术必须做的检查是

　　A、心电图

　　B、磁共振成像

　　C、心功能检查

　　D、心导管检查

　　E、超声心动图

　　6、8岁女孩，因反复发热3周就诊，查体：发育营养差，面色苍白，上下肢皮肤有散在小瘀斑，胸骨左缘3~4肋间听到收缩期杂音，有震颤，白细胞 15×109/L，血红蛋白 89g/L，肝脾无肿大。尿常规：蛋白(+)，超声心动图：有赘生物。

　　<1> 、该患儿最可能的诊断为

　　A、法洛四联症

　　B、动脉导管未闭

　　C、室间隔缺损

　　D、房间隔缺损

　　E、主动脉狭窄

　　<2> 、该患者最可能合并的疾病是

　　A、合并有急性肾炎

　　B、合并左心衰

　　C、合并尿路感染

　　D、合并慢性肾炎

　　E、合并感染性心内膜炎

　　7、6岁女孩，因发热2周就诊。查体：发育营养差，面色苍白，体温39.2℃，双下肢皮肤有散在瘀点，胸骨左缘第3～4肋间有IV级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。血常规：白细胞 15×109/L，中性占78%，血红蛋白 95g/L。尿常规：RBC(+)，WBC偶见，蛋白(±)。心电图：RV5 3.4mV。

　　<1> 、该患儿患有

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉狭窄

　　E、法洛四联症

　　<2> 、目前临床诊断还应考虑

　　A、合并感染性心内膜炎

　　B、合并心力衰竭

　　C、合并尿路感染

　　D、合并急性肾炎

　　E、以上都不对

　　<3> 、哪项治疗是急需的

　　A、地高辛

　　B、利尿剂

　　C、地高辛+利尿剂

　　D、抗生素

　　E、手术

　　8、女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，皮肤瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、心肌炎

　　B、心包炎

　　C、左心衰竭

　　D、心房颤动

　　E、感染性心内膜炎

　　<2> 、最有助于确诊的检查是

　　A、腹部B超

　　B、血常规

　　C、血培养

　　D、血清铁

　　E、尿蛋白

　　<3> 、首选治疗措施为使用

　　A、铁剂

　　B、抗生素类药物

　　C、洋地黄类药物

　　D、抗心律失常药物

　　E、血管紧张素转换酶抑制剂

　　9、男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、动脉导管未闭

　　B、单纯肺动脉瓣狭窄

　　C、房间隔缺损

　　D、中型室间隔缺损

　　E、小型室间隔缺损

　　<2> 、心脏杂音形成的最直接原因是

　　A、肺动脉瓣明显狭窄

　　B、右心压力负荷增加

　　C、经肺动脉瓣血流量增多

　　D、主动脉瓣相对狭窄

　　E、血液经房间隔缺损自左房流入右房

　　<3> 、最典型的心电图改变是

　　A、左室高电压

　　B、不完全性右束传导阻滞和电轴右偏

　　C、左心房肥大

　　D、二度房室传导阻滞Ⅰ型

　　E、一度房室传导阻滞

　　10、3个月婴儿，患有先心病，气促1天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率185次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多

　　<1> 、最可能诊断是

　　A、室间隔缺损合并肺炎

　　B、房间隔缺损合并肺炎

　　C、室间隔缺损合并心衰

　　D、房间隔缺损合并心衰

　　E、以上都不是

　　<2> 、应如何治疗

　　A、立即手术治疗

　　B、给予抗生素治疗

　　C、给予密切观察

　　D、给予地高辛治疗

　　E、以上都不是

　　<3> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

　　A、合并毛细支气管炎

　　B、痰液引起窒息

　　C、哮喘发作

　　D、急性肺水肿

　　E、缺氧发作

　　11、男，2个月，患先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。

　　<1> 、最可能诊断是

　　A、房间隔缺损合并心衰

　　B、完全性大动脉转位合并心衰

　　C、室间隔缺损合并肺炎

　　D、房间隔缺损合并肺炎

　　E、室间隔缺损合并心衰

　　<2> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

　　A、急性肺水肿

　　B、缺氧发作

　　C、合并毛细支气管炎

　　D、痰液引起窒息

　　E、哮喘发作

　　<3> 、本病儿出现声音嘶哑，其原因是

　　A、扩张的肺动脉压迫喉返神经

　　B、扩张的左心室压迫喉返神经

　　C、扩张的右心房压迫喉返神经

　　D、扩张的左心房压迫喉返神经

　　E、扩张的主动脉压迫喉返神经

　　12、患者女，6岁。体检发现胸骨左缘第3肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉狭窄

　　E、肥厚型心肌病

　　<2> 、超声心动图最可能发现

　　A、右室右房肥大

　　B、右心室肥大

　　C、左室左房扩大

　　D、室间隔肥厚

　　E、心脏无变化